鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）
激光前列腺剝離術( Holmium Laser Enucleation of Prostate...
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的泌尿系統疾病。在組織學上，主要表現為前列腺間質和腺體成分的增生。在＞60歲的 BPH 患者中，大約有1/3需要臨床干預來改善症狀，手術治療是其中最主要的治療方式。經尿道前列腺電切術（TURP）曾被認為是治療BPH的「金標準」，然而，TURP較高的圍手術期併發症嚴重限制了其發展。 鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）具有良好的安全性、有效性和持久性，已經成為國內外許多泌尿外科醫生治療 BPH 的首選。鈥激光屬於脈衝式激光，通過激發連接於釔－鋁－石榴石晶體上的稀有元素鈥產生波長2140nm 的激光，達到組織切割和止血的作用。鈥激光的微爆破作用可以精准的控制切割深度，有利於術者準確地尋找前列腺外科包膜，從而達到解剖性剜除的目的。同時由於鈥激光能量的水吸收特徵，能量主要為表淺組織吸收並達到較高溫度而汽化組織，其熱損傷深度僅0.4mm，並不會造成深部組織壞死。雖然HoLEP可以在切除增生腺體的同時進行止血。 天津醫科大學第二醫院有研究對良性前列腺增生（BPH）患者中可能影響 HoLEP術中失血量的因素進行回顧性分析，並對相關因素進行探討。 研究採用如下的納入及排除標準：納入標準：①符合 BPH 手術指徵：反復尿澀留 （至少在1次拔管後不能排尿或2次尿澀留）、反復 血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積 水；②患者有強烈的手術意願；③ 除外手術禁忌。排除標準：①凝血功能異常或出血性疾病；②術後病理報告為併發前列腺癌患者；③合併包菎、尿道 狹窄、膀胱腫物、輸尿管結石等疾病需同期接受治療者。獲取醫院299例良性前列腺增生（BPH）患者的臨床資料，其中268例行 HoLEP，31例行經尿道前列腺電切術（TURP）。在手術前和術後第1天晨測量血紅蛋白和紅細胞比容，並記錄術後的輸血情況。分析年齡、糖尿病、高血壓病、血清 PSA、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管、抗凝治療、手術時間及切除的前列腺重量等因素對 HoLEP術中失血量（血紅蛋白與紅細胞比容的丟失量）的影響。結果發現在268例接受HoLEP治療的患者中平均手術時間為50.56（18~120）min，平均切除組織重量為67.22（8~226）g，平均血紅蛋白由術前的13.99g/dL降至術後的12.77g/dL（P＜0.01），平均紅細胞比容由術前的41.65%降至術後的37.71%（P＜0.01）。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影響術中出血量的主要因素（P＜0.05）。 手術時間與術中失血量呈正相關。年齡、 糖尿病、高血壓病、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管及抗凝治療等因素對術中失血量的影響不明顯。HoLEP術中平均失血量（血紅蛋白丟失量）為1.22g/dL，顯著低於 TURP的1.61g/dL（P＜0.05）。 切除的前列腺重量是影響術中失血量的重要因素分析 前列腺是血供豐富的腺體，據報道前列腺總血供的 73.6% 是由膀胱下動脈供應。其在前列腺和膀胱交界處分為尿道前列腺動脈和前列腺膜動脈。當BPH 時，此組動脈會增粗為供應增生腺體的主要血管，為腺體提供豐富的血供。研究顯示，當前列腺體積增大時，前列腺組織的血液供應增加，尿道前列腺動脈血流速度增快，內徑增寬，血管阻力增加。同時，大體積前列腺的包膜表面積和血管密度增加，在腺體的分離時極易損傷血管，出血風險進一步提高。 根據相關研究，5α-還原酶抑制劑不但可以抑制前列腺血管的生成，而且還能有效的縮小前列腺體積。因此，對於大體積的BPH 患者，術前應用5α-還原酶抑制劑將有助於減少術中出血，提高手術的安全性。...
激光前列腺剝離術( Holmium Laser Enucleation of Prostate...
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的泌尿系統疾病。在組織學上，主要表現為前列腺間質和腺體成分的增生。在＞60歲的 BPH 患者中，大約有1/3需要臨床干預來改善症狀，手術治療是其中最主要的治療方式。經尿道前列腺電切術（TURP）曾被認為是治療BPH的「金標準」，然而，TURP較高的圍手術期併發症嚴重限制了其發展。 鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）具有良好的安全性、有效性和持久性，已經成為國內外許多泌尿外科醫生治療 BPH 的首選。鈥激光屬於脈衝式激光，通過激發連接於釔－鋁－石榴石晶體上的稀有元素鈥產生波長2140nm 的激光，達到組織切割和止血的作用。鈥激光的微爆破作用可以精准的控制切割深度，有利於術者準確地尋找前列腺外科包膜，從而達到解剖性剜除的目的。同時由於鈥激光能量的水吸收特徵，能量主要為表淺組織吸收並達到較高溫度而汽化組織，其熱損傷深度僅0.4mm，並不會造成深部組織壞死。雖然HoLEP可以在切除增生腺體的同時進行止血。 天津醫科大學第二醫院有研究對良性前列腺增生（BPH）患者中可能影響 HoLEP術中失血量的因素進行回顧性分析，並對相關因素進行探討。 研究採用如下的納入及排除標準：納入標準：①符合 BPH 手術指徵：反復尿澀留 （至少在1次拔管後不能排尿或2次尿澀留）、反復 血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積 水；②患者有強烈的手術意願；③ 除外手術禁忌。排除標準：①凝血功能異常或出血性疾病；②術後病理報告為併發前列腺癌患者；③合併包菎、尿道 狹窄、膀胱腫物、輸尿管結石等疾病需同期接受治療者。獲取醫院299例良性前列腺增生（BPH）患者的臨床資料，其中268例行 HoLEP，31例行經尿道前列腺電切術（TURP）。在手術前和術後第1天晨測量血紅蛋白和紅細胞比容，並記錄術後的輸血情況。分析年齡、糖尿病、高血壓病、血清 PSA、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管、抗凝治療、手術時間及切除的前列腺重量等因素對 HoLEP術中失血量（血紅蛋白與紅細胞比容的丟失量）的影響。結果發現在268例接受HoLEP治療的患者中平均手術時間為50.56（18~120）min，平均切除組織重量為67.22（8~226）g，平均血紅蛋白由術前的13.99g/dL降至術後的12.77g/dL（P＜0.01），平均紅細胞比容由術前的41.65%降至術後的37.71%（P＜0.01）。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影響術中出血量的主要因素（P＜0.05）。 手術時間與術中失血量呈正相關。年齡、 糖尿病、高血壓病、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管及抗凝治療等因素對術中失血量的影響不明顯。HoLEP術中平均失血量（血紅蛋白丟失量）為1.22g/dL，顯著低於 TURP的1.61g/dL（P＜0.05）。 切除的前列腺重量是影響術中失血量的重要因素分析 前列腺是血供豐富的腺體，據報道前列腺總血供的 73.6% 是由膀胱下動脈供應。其在前列腺和膀胱交界處分為尿道前列腺動脈和前列腺膜動脈。當BPH 時，此組動脈會增粗為供應增生腺體的主要血管，為腺體提供豐富的血供。研究顯示，當前列腺體積增大時，前列腺組織的血液供應增加，尿道前列腺動脈血流速度增快，內徑增寬，血管阻力增加。同時，大體積前列腺的包膜表面積和血管密度增加，在腺體的分離時極易損傷血管，出血風險進一步提高。 根據相關研究，5α-還原酶抑制劑不但可以抑制前列腺血管的生成，而且還能有效的縮小前列腺體積。因此，對於大體積的BPH 患者，術前應用5α-還原酶抑制劑將有助於減少術中出血，提高手術的安全性。...
Katherine Kot
