血精的臨床表現與症狀

顧名思義，血精指的是精液中含有血液、使得精液顏色呈血性狀態的病症，表現為精液呈鮮紅色、暗紅色、淡紅色、咖啡色、鐵鏽色或出現血絲混雜等。

大多數血精是無痛的，少數患者可伴射精痛、陰囊睪丸疼痛、腰骶部或會陰部脹痛不適等；個別患者可出現發熱，性生活相關性血尿，尿頻、尿痛等下尿路症狀。

血精可單次偶然發作，也可間歇性出現，或持續性存在，因而在臨床上表現為偶發性血精、復發性血精或頑固性血精（病史超過3個月）。

血精的規範治療

血精的治療決策取決於其病因和病變性質。一般主張主要依據發病年齡、血精持續時間與復發頻率、相關伴隨症狀等3個方面的因素選擇相應的治療。

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對於未發現明確病變的偶發性血精患者：注意調整個人飲食和行為習慣，去除導致血精的誘發因素，並行一般性治療及隨訪觀察。

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對於復發性血精患者：首先採用針對病因的藥物治療為主，如生殖道感染者進行抗感染治療，凝血功能障礙者糾正凝血功能。非手術治療通常適用於由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。

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對於頑固性血精、經規範的非手術治療無效者：應通過影像學及其他相關檢查明確病因，在排除惡性腫瘤的基礎上，可考慮採用精囊鏡技術進行去除病灶、解除梗阻等治療。

血精的治療方法

1.一般治療

健康宣教和生活指導

若因過度縱慾、頻繁性刺激、性交中斷、長期禁慾等誘發的血精，一般臨床表現較輕，多具有自限性，常無須治療。

若患者心理負擔過重，可給予適當健康宣教，消除恐懼心理，緩解焦慮情緒，並指導其進行正確的性生活。

避免食用辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，保持規律性生活，避免過度手淫、忍精不射、性交中斷等不良性行為，注意外陰部清潔及個人衛生，注意勞逸結合，避免久坐等。

觀察等待

有明顯誘發因素的偶發性血精患者或因醫源性因素損傷精囊(如泌尿生殖系器械操作等)者，去除誘發因素後，常可自愈，一般1~2個月可自行消失，故其治療方面僅需觀察等待即可。

對於長期無規律性生活的老年血精患者，如無相關伴隨症狀，經相關檢查排除前列腺、精囊的惡性病變，亦可選擇觀察等待。

2.藥物治療

抗感染藥物

引起血精的常見病因為微生物所致的感染或炎症，故精道內存在明確病原體感染者，應選擇針對性的抗感染藥物進行治療。

藥物治療的選擇應根據具體病原體而定，如普通細菌感染、衣原體、支原體感染等，應使用相應的針對性藥物。

非甾體抗炎藥

可減輕局部炎症反應，改善症狀。

5a-還原酶抑制劑

可作為復發性血精、頑固性血精的二線治療用藥，療程一般為3個月，但接受5a-還原酶抑制劑如非那雄胺治療的男性患者可出現性慾減退及勃起功能障礙等不良反應，故對於年輕患者及有生育需求者需慎重選擇。

止血藥

由血液系統疾病或凝血功能障礙性疾病所導致的血精，可考慮使用止血藥進行治療。

中醫藥治療

根據中醫辨證進行治療，不同的中醫分型（陰虛火旺證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、心脾兩虛證、脾腎虧虛證），採用不同的方藥治療血精。

其他藥物治療

如伴有內科其他相關疾病如惡性高血壓、肝硬化等，考慮為誘發血精的原因，需針對這類疾病進行相應藥物治療。

如有凝血功能障礙相關性疾病，需要對原發疾病進行治療；如因預防性使用抗凝藥物導致血精者，需綜合權衡該類藥物的取捨。

3.手術治療

保守治療無效的患者推薦手術治療，精囊鏡手術是一種有效的治療方法，包括對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴張、引流、清除積血和結石，活檢等操作。明確射精管的通暢狀態，去除導致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流。

小結

一旦發現血精，特別是血精症狀反復發作或持續存在時，應及時就醫，進行規範診療。血精的治療是一個綜合而複雜的過程，需根據患者的具體情況和病因制定個性化的治療方案。

在治療過程中，患者應積極配合醫生的治療建議，調整生活習慣和飲食習慣，保持良好的心態，以期早日康復。同時，定期隨訪和復查也是血精治療中不可或缺的一環，有助於及時發現病情變化並調整治療方案。