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無中生有尋“蝌蚪”——深度解讀無精子症診療技術

臨床工作中，我們時常會碰到這樣一類男性患者，他們前來進行精液檢查，然而檢查結果卻令人沮喪——精液中完全找不到精子的蹤影。面對這一結果，患者往往會陷入極度焦慮的情緒中，急切地詢問：“這可如何是好？我做了精液檢查，卻沒能發現‘小蝌蚪’，難道我真的沒有生育希望了嗎？” 在這裡，我們要明確地告知大家，情況並非毫無轉機，在某些情況下，“無中生有”並非遙不可及的幻想，而是切實可行的。接下來，我們將從多個方面為大家進行詳盡介紹。 01 無精症的分類剖析 無精症在醫學上主要可劃分為梗阻性無精子症、非梗阻性無精子症以及隱匿性無精子症。 梗阻性無精子症： 我們可以把睪丸想象成一座生產精子的工廠，精子在睪丸中產生後，會先進入附睪進行儲存，隨後與輸精管壺腹部的精囊腺液混合，完成泌精的關鍵步驟。接著，它們會抵達前列腺內的輸精管，與前列腺液融合，再進一步到達尿道，與尿道球腺液匯聚後，最終射出體外，完成整個射精過程。 通俗而言，若將睪丸比作一條河流，那麼精子就是河裡的魚，而梗阻性無精子症就像是魚的游動通道被堵塞了，導致魚游不出去。 非梗阻性無精子症： 這種類型的無精症意味著睪丸自身喪失了生成精子的能力，用一個簡單的比喻來說，就是“河裡無魚”。 隱匿性無精子症： 在實驗室檢測環節，當我們用低速離心的方式處理取到的精液時，無法檢測到精子的存在。然而，一旦改用高速離心的方法，就能夠發現少量精子。因此，對於無精子症患者而言，最少要查兩次精液，並且務必使用高速離心處理。規範、正規的體檢在無精子症的診斷過程中十分重要。 通常情況下，梗阻性無精子症患者的睪丸體積相對正常，而非梗阻性無精子症患者的睪丸體積則會偏小一些。 02 無精子症患者需要做哪些檢查 1.精液檢查： 作為無精子症診斷中最基礎、同時也是最為關鍵的檢查項目，精液檢查能夠直接判斷精液中是否存在精子，為後續的診斷和治療提供重要的依據。 2.染色體檢查： 該項檢查的主要目的是排查遺傳因素對生育能力的影響。通過專業的檢測手段，我們可以查看染色體是否存在數目異常以及結構異常的情況。例如，47XYY、47XXY 染色體異位，或者Y染色體出現AZF缺失等，這些遺傳異常都有可能導致無精子症的發生。 3.常見的幾種內分泌檢查： 通過對AMH（抗繆勒管激素）、FSH（卵泡刺激素）、LH（促黃體生成素）、PRL（泌乳素）、T（睪酮）、甲狀腺激素以及腎上腺激素等多種激素的檢測，我們能夠初步判斷下丘腦-垂體-睪丸軸是否存在功能異常。這一內分泌軸的正常運作對於精子的生成和發育至關重要，任何一個環節出現問題，都可能引發無精症。 4.精漿生化檢查： 在對精液進行離心處理後，我們會提取精液中的上清液，也就是精漿，然後對精漿中的果糖以及中性α-糖苷酶進行含量測定。通過這些指標的檢測結果，我們不僅能夠判斷是否為梗阻性無精症，還能夠較為準確地確定梗阻發生的具體部位，為後續的治療方案制定提供關鍵信息。 5.影像學檢查： 借助B超檢查這一常用的影像學手段，醫生能夠直觀地觀察睪丸的大小、附睪、精囊以及前列腺的發育狀況，同時還可以排查是否存在精索靜脈曲張等可能影響生育的疾病。 6.睪丸穿刺或活檢： 這一檢查方法被視為無精子症診斷的金標準。通過睪丸穿刺或活檢，我們不僅可以準確地區分梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症，還能夠深入發現男性睪丸內部潛在的各種疾病，為精准治療提供有力支持。 03 無精子症的有效治療策略...

肌層浸潤性膀胱癌保膀胱治療的探索與進展

MIBC保留膀胱治療的患者選擇  對於MIBC患者，是否選擇保留膀胱治療需要綜合考慮患者情況與腫瘤特徵。 理想的保留膀胱治療候選患者通常具備良好的膀胱功能和容量，腫瘤分期不超過cT2，且能夠完全接受經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)，同時無盆腔放療史、無廣泛的原位癌以及無瀰漫性或多灶性病變。這類患者的腫瘤比較局限，接受治療後有較高幾率在生存率和生活質量之間取得平衡。 然而，對於病變廣泛或分期較高的患者，其復發及進展風險增加，治療效果可能受限。一項針對415例接受保留膀胱治療的MIBC患者的研究顯示，腫瘤分期越高，5年無轉移生存率越低，cT2患者為85%，cT3患者降至63%，而cT4患者僅為34%。在腫瘤負荷較大或分期較高的情況下，即便初始治療效果良好，患者仍面臨較高的復發風險。 二 MIBC保膀胱治療的既往經驗  在MIBC保留膀胱治療的實踐中，已應用的治療方法主要包括單獨體外放療(EBRT)、新輔助化療(NAC)後TURBT術以及膀胱部分切除術(PC)等。 研究表明EBRT可實現約70%的完全緩解率，但50%的患者仍會發生轉移，其5年生存率僅為20%~30%。因此，放療通常需要結合系統綜合治療手段以提高療效。NAC後TURBT在臨床實踐中也有所應用，一項包含超過1500例接受多藥化療後TURBT治療患者的研究顯示，其5年總體生存率為32.9%，其中cT2期患者的5年生存率為36.2%，表明分期較低的患者可能從中獲益更多。 此外，PC在特定情況下被視為一種替代治療選擇，美國泌尿外科學會則將其作為適用於高度篩選患者的治療手段。 PC理想的候選患者包括腫瘤位置可接近、腫瘤大小<3cm、無多灶性原位癌、無腎盂積水且膀胱功能良好。 美國患者在PC後的10年無轉移生存率約為7%~10%，腫瘤特異性生存率在PC和RC患者之間無顯著差異(61% vs. 66%)。然而，現有證據主要基於患者的回顧性分析，目前尚無隨機對照試驗證明PC在MIBC治療中的益處。 三 TMT治療在MIBC中的應用  在MIBC的治療策略中，TMT作為一種有效的膀胱保留方案，逐漸受到臨床重視。TMT的核心組成包括最大程度的TURBT、放療和同步化療。這一治療方式旨在不進行RC的情況下，盡可能地保留膀胱功能，同時有效控制腫瘤的進展。 01 TMT的治療效果 目前絕大多數研究數據表明，TMT綜合治療與RC治療的獲益相當。 一項薈萃分析納入3402例接受TMT治療的患者和26891例接受RC治療的患者，結果表明兩種治療方法在患者的OS和疾病特異性生存方面沒有顯著差異，其10年OS分別為30.9%和35.1%，疾病特異性生存分別為50.9%和 57.8%。值得注意的是，約75%的患者對TMT治療實現臨床完全緩解(cCR)，這進一步支持了TMT作為一種膀胱保留治療手段的潛在價值。 02 TMT治療的方法及保障 TURBT是TMT治療模式的第一步，旨在盡可能徹底地切除膀胱內的腫瘤。完整的腫瘤切除有助於降低腫瘤負荷，為後續的放化療提供了更好的基礎。 TURBT的質量直接影響後續治療的效果，切除深度建議達到膀胱周圍脂肪層，同時包括前列腺尿道的活檢和任何可以黏膜活檢的部位，以評估前列腺間質浸潤及合併原位癌。 約20%的MIBC患者在最終病理學檢查中發現淋巴結受累，因此，TURBT作為單一治療手段，不推薦作為MIBC患者的標準治療方法。 部分患者因腫瘤體積較大而難以完全切除時，可考慮行PC手術，但建議在特定患者中實施，例如腫瘤位於膀胱的前壁、頂壁，且為單發腫瘤、不伴原位癌及無腫瘤積聚。此外PC術中需特別注意尿液外漏可能導致腫瘤播散的風險。 放療通常使用放敏化學藥物，如順鉑和美托咪啶等。化療的作用在於增強放療的效果，提高腫瘤細胞的敏感性，從而改善治療的總體效果。一項薈萃分析顯示，接受中位3個週期化療的患者5年預估生存率可達72%。 同步化療治療的優選患者包括器官局限性(cT2)的MIBC，病灶孤立且<5cm，少數腫瘤體積較小但有膀胱周圍淋巴結轉移可能，以及影像學評估無膀胱壁瀰漫性浸潤增厚且無腫瘤積聚，對於這些患者，嚴格的根治性TURBT可提高治療效果。 TMT聯合NAC似乎不能降低腫瘤復發的風險。ROYCE等的研究分析了462例接受NAC聯合TMT治療的患者與104例單純接受TMT治療患者的結局，平均隨訪6.2年後發現：NAC+TMT組的5年OS為30.6%，而單純TMT組為31.8%，兩組患者10年OS分別為13.3%和15%，差異均無統計學意義。...

精液量：玉壺雖滿豈藏春？精子密度才是 “生育錦囊”

門診遇到一對青年夫妻，結婚五年多女方一直懷不上孩子。丈夫認為自己身強力壯，每次性生活時射出的精液量都很多，懷不上孩子肯定是妻子的原因。其妻子曾在多家醫院多次檢查，生育能力正常。兩人因為懷不上孩子的事，經常吵架，嚴重破壞了夫妻感情。在雙方家長的極力勸說下，該男子才勉強同意來男科門診檢查。經詢問病史、查體和相關檢查後確診該男子精液量過多，精子被稀釋、密度下降從而導致不育。經治療後已經痊癒，精液量及精子密度都恢復正常，其妻子也成功懷孕並順利產下一名男嬰，現在生活變得幸福甜蜜。       精液量是男性生殖健康里一個特別關鍵的指標。精液量的多少不僅關係到男性能不能順利成就“爸業”，還能從側面反映出男性生殖系統健康情況。今天我們就來聊聊精液量的相關知識，揭開其神秘面紗。 1.精液的構成與正常精液量       精液不是一種簡單的液體，它是由多種成分混合而成。這裡面，精子只佔了很少的一部分，大部分成分其實是精漿。精子的重量僅僅約佔精液整體重量的0.1%，其餘的成分都是精漿。其中由前列腺所分泌的前列腺液約佔精液整體重量的20-30%，由精囊腺所分泌的精囊液約佔精液整體重量的65-75%，還含有少量的睪丸附睪液、尿道球腺液等。這些液體為精子提供了生存和活動的環境。       正常情況下，成年男性一次射精，精液量約為2-6毫升。但這也不是固定不變的，會受一些生理和生活方面的因素影響而發生波動。例如，長期沒有射精，精液量可能就會多一些；如果性生活太頻繁，精液量可能就會暫時減少。 2.影響精液量的因素 2.1生活習慣因素       性生活頻率：射出精液的量與禁慾時間的長短有著很密切的關係，因此要適當掌握禁慾時間。性生活要是太頻繁，男性的生殖系統一直處於忙碌狀態，精囊腺、前列腺等這些分泌精漿的器官來不及充分合成和分泌精漿，從而導致精液量減少。相反，適當禁慾一段時間後，精液量會有所回升。一般建議，為保持正常精液量，一周過1-3次性生活比較合適。       飲食習慣：長期的不良飲食習慣對精液量的影響也比較明顯。過度攝入辛辣、油膩的食物，可能引發前列腺充血，影響前列腺液的分泌，進而影響精液量。而均衡飲食，多攝入富含維生素C、維生素E、鋅、硒等營養素的食物，如新鮮蔬果、堅果、海鮮等，有助於維持生殖系統正常功能，保持精液量的穩定。 不要過度攝入辛辣、油膩食物 富含維生素C、維生素E等營養素的食物       吸煙與飲酒：長期吸煙和酗酒的男性，精液量低於正常範圍的概率顯著增加。吸煙時煙草中所含的尼古丁等有害成分會損害生殖細胞，干擾內分泌系統，影響精液的生成和分泌。過量飲酒可導致肝臟功能受到損傷，影響激素代謝，進而影響精液量。...

“忍精不射”可能造成哪些危害？

01 導致射精功能異常 突然中斷性交並強烈抑制射精，長時間這樣做可能會干擾射精反射路徑，導致射精功能異常，引起射精時間延長、射精快感減弱、射精痛、逆向射精，甚至不射精等問題。 02 誘發勃起功能障礙 中斷性交會對勃起神經反射弧產生干擾，同時也會帶來心理壓力。長期忍精不射可能導致神經系統和心理因素共同作用，從而誘發陽痿（勃起功能障礙）。 03 誘發血精和前列腺炎 正常的性生活後，陰莖和前列腺等性腺器官的充血會逐漸減退。如果性交突然中斷，前列腺和精囊持續充血，容易誘發血精及無菌性前列腺炎的發生。 04 危害伴侶感情 如果性生活中一方總是試圖忍精不射以延長性生活時間，往往會導致性體驗變得機械而不自然，影響雙方的滿意度。尤其是伴侶可能很難得到好的體驗，久而久之會產生對性生活的不滿，甚至因盆腔慢性充血引發一系列不適症狀。長期如此，還會影響伴侶間的感情。   小結 忍精不射是一種誤導性的做法，有悖於人體正常的生理機能和新陳代謝規律，會對身心健康造成不利影響。應正確認識和對待性生活，在享受性快樂的同時關注自身及伴侶的感受，避免因錯誤觀念而損害健康。如有任何關於性健康的疑問或擔憂，建議咨詢專業醫生以獲得指導。  

晨勃消失是勃起功能障礙的前兆嗎？

清晨時分，當意識從夢鄉中漸漸蘇醒，卻發現“小兄弟”沒有像往常一樣支起“小帳篷”，許多男性心裡可能會咯噔一下：“怎麼回事？晨勃沒了，難道我萎了?！”先別急著慌，晨勃沒有出現，未必就是“雄風不再”。 什麼是晨勃？ 晨勃是指男性在睡眠中或早晨醒來時（清晨4～7點）經歷的自發性陰莖勃起。這種現象通常發生在快速眼動（REM）睡眠階段，是健康男性正常的生理反應，一定程度上可以反映陰莖的健康狀態。晨勃的發生與多種因素有關，包括激素水平的變化、神經系統的活動以及血液循環狀況等。   晨勃為什麼會減少甚至消失？   年齡增長：隨著年齡的增長，晨勃的頻率和硬度可能會有所下降。這是正常生理過程的一部分，並不意味著存在健康問題。 生活習慣改變：如飲酒過量、吸煙、缺乏運動、壓力過大等不良生活方式都可能導致晨勃減少甚至消失。 睡眠質量差：長期熬夜、睡眠不足或睡眠質量差會干擾身體的正常生理功能，深度睡眠不足或者睡眠週期被打亂也會影響晨勃的發生。 心理因素：長期精神壓力過大、焦慮、抑鬱、緊張等情緒問題也可能影響到晨勃。心理狀態對性功能有著直接的影響，保持良好的心理健康同樣重要。 藥物副作用：某些藥物，如抗腫瘤藥、抗高血壓藥、抗抑鬱藥、鎮靜劑、降糖藥物等，可能影響勃起功能，進而影響晨勃。如果正在服用任何藥物並注意到晨勃變化，請咨詢醫生瞭解是否需要調整用藥方案。   晨勃消失是提示勃起功能障礙嗎？ 勃起功能障礙指的是持續無法獲得或維持足夠的勃起來完成滿意的性生活。值得注意的是，晨勃的存在與否並不能單獨作為判斷是否存在勃起功能障礙的標準。 如果僅僅是晨勃消失，但在其他時候仍能夠正常勃起，則不應輕易將其歸結為勃起功能障礙。不過，若確認晨勃已經很長時間沒有出現，對自己的性功能感到擔憂，最好的做法是尋求專業醫療意見進行評估。   如何應對晨勃減少或消失？ 調整生活方式：戒煙限酒、增加體育鍛鍊、保證充足睡眠、減輕壓力等措施都有助於恢復晨勃。 心理咨詢：如果有焦慮、抑鬱等心理問題，考慮接受心理咨詢或治療。 定期體檢：通過定期體檢監控自身健康狀況，及時發現並處理潛在疾病。 小結   綜上所述，晨勃消失不一定是勃起功能障礙的前兆，可能是由多種因素引起的暫時性現象，男性應關注自身健康，保持良好的生活習慣和積極的心態。 若晨勃消失持續時間較長，且伴有勃起不堅、勃起時間短、性慾減退等症狀，就應提高警惕，及時就醫，進行全面的檢查和診斷，以便明確病因並進行針對性治療。

晚期前列腺癌

       晚期前列腺癌患者的高病死率及生活質量的下降一直是亟待解決的問題。本文針對不同臨床特徵的晚期前列腺癌患者如何選擇更合理的治療方法，以及晚期前列腺癌治療方法的發展前景作一綜述。         前列腺癌是世界範圍內男性發病率居第二位的惡性腫瘤，也是因癌症相關死亡較常見的病因。晚期前列腺癌患者的5年生存率僅為31%，平均生存時間不足40個月。自20世紀40年代以來，通過物理或藥物去勢的雄激素剝奪療法(androgen deprivation therapy，ADT)成為了晚期前列腺癌的主要治療方法。新型內分泌治療(novel hormone therapy，NHT)藥物、促進微管形成並抑制分解的化療藥物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(poly ADP-ribose polymerase，PARP)抑制劑、免疫治療藥物、α粒子靶向治療藥物等逐步成為晚期前列腺癌可選用的治療藥物。        1　晚期前列腺癌的治療        本文討論的晚期前列腺癌包括轉移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)、非轉移性去勢抵抗性前列腺癌(nmCRPC)和轉移性去勢抵抗性前列腺(mCRPC)。 1.1　mHSPC        對於轉移性前列腺癌的治療，現有的共識是以ADT治療為基礎，加以化療或者內分泌治療。既往認為，去勢治療聯合化療後繼續聯合內分泌治療是否對延長生存時間有益無定論，但不良反應發生率增加是可以肯定的。最近FDA批准達羅他胺聯合多西他賽用於mHSPC治療，承認其在生存時間及疼痛進展時間上較多西他賽單藥治療有改善。 1.1.1　內分泌治療  ...