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血精，前列腺炎伴隨精囊炎
血精是泌尿外科及男科門診較為常見的一種臨床症狀，可見於性發育後各年齡段，在性活動較為活躍的30至40歲青壯年男性中更為常見。血精發病原因和發病機制相對複雜多樣，涉及精道遠端區域多種先天性或繼發性異常改變和疾病。 血精的臨床表現與症狀 顧名思義，血精指的是精液中含有血液、使得精液顏色呈血性狀態的病症，表現為精液呈鮮紅色、暗紅色、淡紅色、咖啡色、鐵鏽色或出現血絲混雜等。 大多數血精是無痛的，少數患者可伴射精痛、陰囊睪丸疼痛、腰骶部或會陰部脹痛不適等；個別患者可出現發熱，性生活相關性血尿，尿頻、尿痛等下尿路症狀。 血精可單次偶然發作，也可間歇性出現，或持續性存在，因而在臨床上表現為偶發性血精、復發性血精或頑固性血精（病史超過3個月）。 血精的規範治療 血精的治療決策取決於其病因和病變性質。一般主張主要依據發病年齡、血精持續時間與復發頻率、相關伴隨症狀等3個方面的因素選擇相應的治療。 1 對於未發現明確病變的偶發性血精患者：注意調整個人飲食和行為習慣，去除導致血精的誘發因素，並行一般性治療及隨訪觀察。 2 對於復發性血精患者：首先採用針對病因的藥物治療為主，如生殖道感染者進行抗感染治療，凝血功能障礙者糾正凝血功能。非手術治療通常適用於由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。 3 對於頑固性血精、經規範的非手術治療無效者：應通過影像學及其他相關檢查明確病因，在排除惡性腫瘤的基礎上，可考慮採用精囊鏡技術進行去除病灶、解除梗阻等治療。 血精的治療方法 1.一般治療 健康宣教和生活指導 若因過度縱慾、頻繁性刺激、性交中斷、長期禁慾等誘發的血精，一般臨床表現較輕，多具有自限性，常無須治療。 若患者心理負擔過重，可給予適當健康宣教，消除恐懼心理，緩解焦慮情緒，並指導其進行正確的性生活。 避免食用辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，保持規律性生活，避免過度手淫、忍精不射、性交中斷等不良性行為，注意外陰部清潔及個人衛生，注意勞逸結合，避免久坐等。 觀察等待 有明顯誘發因素的偶發性血精患者或因醫源性因素損傷精囊(如泌尿生殖系器械操作等)者，去除誘發因素後，常可自愈，一般1~2個月可自行消失，故其治療方面僅需觀察等待即可。 對於長期無規律性生活的老年血精患者，如無相關伴隨症狀，經相關檢查排除前列腺、精囊的惡性病變，亦可選擇觀察等待。 2.藥物治療 抗感染藥物 引起血精的常見病因為微生物所致的感染或炎症，故精道內存在明確病原體感染者，應選擇針對性的抗感染藥物進行治療。 藥物治療的選擇應根據具體病原體而定，如普通細菌感染、衣原體、支原體感染等，應使用相應的針對性藥物。 非甾體抗炎藥 可減輕局部炎症反應，改善症狀。 5a-還原酶抑制劑 可作為復發性血精、頑固性血精的二線治療用藥，療程一般為3個月，但接受5a-還原酶抑制劑如非那雄胺治療的男性患者可出現性慾減退及勃起功能障礙等不良反應，故對於年輕患者及有生育需求者需慎重選擇。...
血精，前列腺炎伴隨精囊炎
血精是泌尿外科及男科門診較為常見的一種臨床症狀，可見於性發育後各年齡段，在性活動較為活躍的30至40歲青壯年男性中更為常見。血精發病原因和發病機制相對複雜多樣，涉及精道遠端區域多種先天性或繼發性異常改變和疾病。 血精的臨床表現與症狀 顧名思義，血精指的是精液中含有血液、使得精液顏色呈血性狀態的病症，表現為精液呈鮮紅色、暗紅色、淡紅色、咖啡色、鐵鏽色或出現血絲混雜等。 大多數血精是無痛的，少數患者可伴射精痛、陰囊睪丸疼痛、腰骶部或會陰部脹痛不適等；個別患者可出現發熱，性生活相關性血尿，尿頻、尿痛等下尿路症狀。 血精可單次偶然發作，也可間歇性出現，或持續性存在，因而在臨床上表現為偶發性血精、復發性血精或頑固性血精（病史超過3個月）。 血精的規範治療 血精的治療決策取決於其病因和病變性質。一般主張主要依據發病年齡、血精持續時間與復發頻率、相關伴隨症狀等3個方面的因素選擇相應的治療。 1 對於未發現明確病變的偶發性血精患者：注意調整個人飲食和行為習慣，去除導致血精的誘發因素，並行一般性治療及隨訪觀察。 2 對於復發性血精患者：首先採用針對病因的藥物治療為主，如生殖道感染者進行抗感染治療，凝血功能障礙者糾正凝血功能。非手術治療通常適用於由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。 3 對於頑固性血精、經規範的非手術治療無效者：應通過影像學及其他相關檢查明確病因，在排除惡性腫瘤的基礎上，可考慮採用精囊鏡技術進行去除病灶、解除梗阻等治療。 血精的治療方法 1.一般治療 健康宣教和生活指導 若因過度縱慾、頻繁性刺激、性交中斷、長期禁慾等誘發的血精，一般臨床表現較輕，多具有自限性，常無須治療。 若患者心理負擔過重，可給予適當健康宣教，消除恐懼心理，緩解焦慮情緒，並指導其進行正確的性生活。 避免食用辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，保持規律性生活，避免過度手淫、忍精不射、性交中斷等不良性行為，注意外陰部清潔及個人衛生，注意勞逸結合，避免久坐等。 觀察等待 有明顯誘發因素的偶發性血精患者或因醫源性因素損傷精囊(如泌尿生殖系器械操作等)者，去除誘發因素後，常可自愈，一般1~2個月可自行消失，故其治療方面僅需觀察等待即可。 對於長期無規律性生活的老年血精患者，如無相關伴隨症狀，經相關檢查排除前列腺、精囊的惡性病變，亦可選擇觀察等待。 2.藥物治療 抗感染藥物 引起血精的常見病因為微生物所致的感染或炎症，故精道內存在明確病原體感染者，應選擇針對性的抗感染藥物進行治療。 藥物治療的選擇應根據具體病原體而定，如普通細菌感染、衣原體、支原體感染等，應使用相應的針對性藥物。 非甾體抗炎藥 可減輕局部炎症反應，改善症狀。 5a-還原酶抑制劑 可作為復發性血精、頑固性血精的二線治療用藥，療程一般為3個月，但接受5a-還原酶抑制劑如非那雄胺治療的男性患者可出現性慾減退及勃起功能障礙等不良反應，故對於年輕患者及有生育需求者需慎重選擇。...
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤。雖然近年來免疫治療，靶向治療等多種治療不斷湧現，但目前以順鉑為基礎的化療在進展期膀胱癌的治療中仍有不可撼動的地位。然而，目前膀胱癌患者的化療有效率僅為50%左右，許多患者在綜合治療後仍會出現腫瘤的迅速進展並最終導致患者死亡【1】。因此，如何提高中、晚期膀胱癌患者的化療療效是一個亟待解決的問題。 癌症相關成纖維細胞（CAF）是腫瘤免疫微環境中最豐富的間質細胞，其在介導腫瘤發生髮展、治療抵抗、免疫抑制的過程中發揮著重要的功能。近年來的研究發現CAF還存在不同的細胞亞群，如高表達IL6，LIF等促炎因子的炎性成纖維細胞（iCAF）；高表達ACTA2和分泌細胞外基質的肌成纖維細胞（mCAF）等【2】。因此，進一步揭示膀胱癌微環境中CAF亞群的異質性對深入了解膀胱癌的發生髮展和治療抵抗有重要的臨床意義。
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤。雖然近年來免疫治療，靶向治療等多種治療不斷湧現，但目前以順鉑為基礎的化療在進展期膀胱癌的治療中仍有不可撼動的地位。然而，目前膀胱癌患者的化療有效率僅為50%左右，許多患者在綜合治療後仍會出現腫瘤的迅速進展並最終導致患者死亡【1】。因此，如何提高中、晚期膀胱癌患者的化療療效是一個亟待解決的問題。 癌症相關成纖維細胞（CAF）是腫瘤免疫微環境中最豐富的間質細胞，其在介導腫瘤發生髮展、治療抵抗、免疫抑制的過程中發揮著重要的功能。近年來的研究發現CAF還存在不同的細胞亞群，如高表達IL6，LIF等促炎因子的炎性成纖維細胞（iCAF）；高表達ACTA2和分泌細胞外基質的肌成纖維細胞（mCAF）等【2】。因此，進一步揭示膀胱癌微環境中CAF亞群的異質性對深入了解膀胱癌的發生髮展和治療抵抗有重要的臨床意義。
膀胱憩室
膀胱憩室 當逼尿肌纖維之間發現缺損時，就會發生膀胱憩室，這將導致膀胱粘膜疝。原因是後天性的或先天性的。獲得性病因往往形成多發性腦疝，大多數情況下是由於膀胱出口梗阻。另一方面，先天性病因是孤立的，與許多其他先天性綜合徵（如門克斯綜合徵）有關。它們影響成人和兒童年齡組。通常在調查血尿、排尿困難和尿路感染等非特異性症狀時做出診斷。該活動概述了膀胱憩室的病因、病理生理學、評估和管理，並強調了跨專業團隊在受影響患者的護理和康復中的作用。
膀胱憩室
膀胱憩室 當逼尿肌纖維之間發現缺損時，就會發生膀胱憩室，這將導致膀胱粘膜疝。原因是後天性的或先天性的。獲得性病因往往形成多發性腦疝，大多數情況下是由於膀胱出口梗阻。另一方面，先天性病因是孤立的，與許多其他先天性綜合徵（如門克斯綜合徵）有關。它們影響成人和兒童年齡組。通常在調查血尿、排尿困難和尿路感染等非特異性症狀時做出診斷。該活動概述了膀胱憩室的病因、病理生理學、評估和管理，並強調了跨專業團隊在受影響患者的護理和康復中的作用。
激光前列腺剝離術( Holmium Laser Enucleation of Prostate...
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的泌尿系統疾病。在組織學上，主要表現為前列腺間質和腺體成分的增生。在＞60歲的 BPH 患者中，大約有1/3需要臨床干預來改善症狀，手術治療是其中最主要的治療方式。經尿道前列腺電切術（TURP）曾被認為是治療BPH的「金標準」，然而，TURP較高的圍手術期併發症嚴重限制了其發展。 鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）具有良好的安全性、有效性和持久性，已經成為國內外許多泌尿外科醫生治療 BPH 的首選。鈥激光屬於脈衝式激光，通過激發連接於釔－鋁－石榴石晶體上的稀有元素鈥產生波長2140nm 的激光，達到組織切割和止血的作用。鈥激光的微爆破作用可以精准的控制切割深度，有利於術者準確地尋找前列腺外科包膜，從而達到解剖性剜除的目的。同時由於鈥激光能量的水吸收特徵，能量主要為表淺組織吸收並達到較高溫度而汽化組織，其熱損傷深度僅0.4mm，並不會造成深部組織壞死。雖然HoLEP可以在切除增生腺體的同時進行止血。 天津醫科大學第二醫院有研究對良性前列腺增生（BPH）患者中可能影響 HoLEP術中失血量的因素進行回顧性分析，並對相關因素進行探討。 研究採用如下的納入及排除標準：納入標準：①符合 BPH 手術指徵：反復尿瀦留 （至少在1次拔管後不能排尿或2次尿瀦留）、反復 血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積 水；②患者有強烈的手術意願；③ 除外手術禁忌。排除標準：①凝血功能異常或出血性疾病；②術後病理報告為併發前列腺癌患者；③合併包莖、尿道 狹窄、膀胱腫物、輸尿管結石等疾病需同期接受治療者。獲取醫院299例良性前列腺增生（BPH）患者的臨床資料，其中268例行 HoLEP，31例行經尿道前列腺電切術（TURP）。在手術前和術後第1天晨測量血紅蛋白和紅細胞比容，並記錄術後的輸血情況。分析年齡、糖尿病、高血壓病、血清 PSA、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管、抗凝治療、手術時間及切除的前列腺重量等因素對 HoLEP術中失血量（血紅蛋白與紅細胞比容的丟失量）的影響。結果發現在268例接受HoLEP治療的患者中平均手術時間為50.56（18~120）min，平均切除組織重量為67.22（8~226）g，平均血紅蛋白由術前的13.99g/dL降至術後的12.77g/dL（P＜0.01），平均紅細胞比容由術前的41.65%降至術後的37.71%（P＜0.01）。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影響術中出血量的主要因素（P＜0.05）。 手術時間與術中失血量呈正相關。年齡、 糖尿病、高血壓病、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管及抗凝治療等因素對術中失血量的影響不明顯。HoLEP術中平均失血量（血紅蛋白丟失量）為1.22g/dL，顯著低於 TURP的1.61g/dL（P＜0.05）。 切除的前列腺重量是影響術中失血量的重要因素分析 前列腺是血供豐富的腺體，據報道前列腺總血供的 73.6% 是由膀胱下動脈供應。其在前列腺和膀胱交界處分為尿道前列腺動脈和前列腺膜動脈。當BPH 時，此組動脈會增粗為供應增生腺體的主要血管，為腺體提供豐富的血供。研究顯示，當前列腺體積增大時，前列腺組織的血液供應增加，尿道前列腺動脈血流速度增快，內徑增寬，血管阻力增加。同時，大體積前列腺的包膜表面積和血管密度增加，在腺體的分離時極易損傷血管，出血風險進一步提高。 根據相關研究，5α-還原酶抑制劑不但可以抑制前列腺血管的生成，而且還能有效的縮小前列腺體積。因此，對於大體積的BPH 患者，術前應用5α-還原酶抑制劑將有助於減少術中出血，提高手術的安全性。...
激光前列腺剝離術( Holmium Laser Enucleation of Prostate...
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的泌尿系統疾病。在組織學上，主要表現為前列腺間質和腺體成分的增生。在＞60歲的 BPH 患者中，大約有1/3需要臨床干預來改善症狀，手術治療是其中最主要的治療方式。經尿道前列腺電切術（TURP）曾被認為是治療BPH的「金標準」，然而，TURP較高的圍手術期併發症嚴重限制了其發展。 鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）具有良好的安全性、有效性和持久性，已經成為國內外許多泌尿外科醫生治療 BPH 的首選。鈥激光屬於脈衝式激光，通過激發連接於釔－鋁－石榴石晶體上的稀有元素鈥產生波長2140nm 的激光，達到組織切割和止血的作用。鈥激光的微爆破作用可以精准的控制切割深度，有利於術者準確地尋找前列腺外科包膜，從而達到解剖性剜除的目的。同時由於鈥激光能量的水吸收特徵，能量主要為表淺組織吸收並達到較高溫度而汽化組織，其熱損傷深度僅0.4mm，並不會造成深部組織壞死。雖然HoLEP可以在切除增生腺體的同時進行止血。 天津醫科大學第二醫院有研究對良性前列腺增生（BPH）患者中可能影響 HoLEP術中失血量的因素進行回顧性分析，並對相關因素進行探討。 研究採用如下的納入及排除標準：納入標準：①符合 BPH 手術指徵：反復尿瀦留 （至少在1次拔管後不能排尿或2次尿瀦留）、反復 血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發性上尿路積 水；②患者有強烈的手術意願；③ 除外手術禁忌。排除標準：①凝血功能異常或出血性疾病；②術後病理報告為併發前列腺癌患者；③合併包莖、尿道 狹窄、膀胱腫物、輸尿管結石等疾病需同期接受治療者。獲取醫院299例良性前列腺增生（BPH）患者的臨床資料，其中268例行 HoLEP，31例行經尿道前列腺電切術（TURP）。在手術前和術後第1天晨測量血紅蛋白和紅細胞比容，並記錄術後的輸血情況。分析年齡、糖尿病、高血壓病、血清 PSA、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管、抗凝治療、手術時間及切除的前列腺重量等因素對 HoLEP術中失血量（血紅蛋白與紅細胞比容的丟失量）的影響。結果發現在268例接受HoLEP治療的患者中平均手術時間為50.56（18~120）min，平均切除組織重量為67.22（8~226）g，平均血紅蛋白由術前的13.99g/dL降至術後的12.77g/dL（P＜0.01），平均紅細胞比容由術前的41.65%降至術後的37.71%（P＜0.01）。血清PSA水平和切除的前列腺重量是影響術中出血量的主要因素（P＜0.05）。 手術時間與術中失血量呈正相關。年齡、 糖尿病、高血壓病、泌尿系感染、膀胱結石、術前留置尿管及抗凝治療等因素對術中失血量的影響不明顯。HoLEP術中平均失血量（血紅蛋白丟失量）為1.22g/dL，顯著低於 TURP的1.61g/dL（P＜0.05）。 切除的前列腺重量是影響術中失血量的重要因素分析 前列腺是血供豐富的腺體，據報道前列腺總血供的 73.6% 是由膀胱下動脈供應。其在前列腺和膀胱交界處分為尿道前列腺動脈和前列腺膜動脈。當BPH 時，此組動脈會增粗為供應增生腺體的主要血管，為腺體提供豐富的血供。研究顯示，當前列腺體積增大時，前列腺組織的血液供應增加，尿道前列腺動脈血流速度增快，內徑增寬，血管阻力增加。同時，大體積前列腺的包膜表面積和血管密度增加，在腺體的分離時極易損傷血管，出血風險進一步提高。 根據相關研究，5α-還原酶抑制劑不但可以抑制前列腺血管的生成，而且還能有效的縮小前列腺體積。因此，對於大體積的BPH 患者，術前應用5α-還原酶抑制劑將有助於減少術中出血，提高手術的安全性。...
經皮穿刺前列腺活檢 可減少術後感染風險
近年因為健康教育的普及, 男士對於前列腺疾病的關注有所提高. 男士於50歲後已有多過一半機會出現前列腺肥大的問題, 導致小便時間較長, 排尿不清及尿道發炎等病徵, 當發現有相關病徵便應及早求醫. 醫生會先為病人進行肛門指探前列腺及抽血檢驗前列腺特異抗原（PSA）, 以排除前列腺癌的風險, 若果PSA指數異常, 醫生有機會建議病人進行多參數磁力共振(mpMRI) 及穿刺活檢. 泌尿科專科醫生表示經直腸穿刺活檢 (TRUS) 容易引致感染, 所以病人於檢查前需要服用抗生素減低風險, 但是近年越來越多病人的腸道細菌樣本出現抗藥性, 增加了檢查的風險. 幸好香港於兩年前引入經會陰皮穿刺前列腺活檢 (TPUS) , 大大減低細菌感染的機會 泌尿科專科醫生 崔家倫 指出, 當病人PSA 指數為4 至10, 可能已有兩成機會患上前列腺癌, 指數為10以上則可能逾半....
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