第 4 篇講過 PSA 係前列腺癌篩查嘅起點，但 PSA 有個先天弱點：唔夠專一——增生、發炎、年齡都會令佢升高。於是 PSA 高咗，好多男士被推去做穿刺活檢，結果四分三係白拮。呢個痛點，正正係新一代篩查工具要解決嘅問題。今次介紹三個你可能喺化驗單上見到嘅名：PHI、4Kscore、mpMRI。
背景：PSA 嘅「灰色地帶」
PSA 4–10 呢個範圍叫灰色地帶——入面有癌，但更多係良性。舊做法係「全部拮」，新做法係加一層篩選，等真正高風險嘅人先去拮針。
工具一：PHI（前列腺健康指數）
- 做法：普通驗血，用三個 PSA 相關指標（總 PSA、游離 PSA、p2PSA）計出一個綜合分數
- 強項：喺灰色地帶，PHI 判斷癌嘅準確度明顯好過單睇 PSA，分數越高風險越大
- 用處：PSA 輕度升高時，PHI 低可以安心觀察，PHI 高先做下一步——直接減少白拮嘅活檢
工具二：4Kscore
原理同 PHI 類似，用四種激肽釋放酶標記加埋年齡、指診等臨床資料，計出患「有侵略性」前列腺癌嘅百分比風險。佢嘅特色係直接話你知「有幾多個百分比機會係需要治療嘅癌」，而唔係籠統嘅高或低。
工具三：mpMRI（多參數磁力共振）
MRI 唔係驗血，但係成個新篩查流程嘅主角（第 25、41 篇都提過）：
- 直接睇到前列腺入面有冇可疑病灶，用 PI-RADS 評分分 1–5 級
- PI-RADS 1–2（低度懷疑）＋其他指標低風險 → 好多時可以安全觀察，唔使拮針
- PI-RADS 4–5（高度懷疑）→ 做針對性穿刺，集中拮可疑位置，命中率大增
國際指引而家多數建議：PSA 異常先做 MRI，再決定拮唔拮——呢個流程已經令唔必要嘅活檢大幅減少。
新工具嘅正確定位
一個典型嘅現代篩查流程
50 歲男士驗 PSA 6 → 驗 PHI，分數偏高 → 做 mpMRI，見 PI-RADS 4 病灶 → 經會陰針對性穿刺 → 確診早期癌。每一步都有目的，冇一步係多餘——呢個就係現代前列腺癌篩查嘅樣貌：更少冤枉路，更多精準打擊。
常見問題
PHI 同普通 PSA 有咩分別？
PHI 係用三種 PSA 相關指標計出嘅綜合分數。喺 PSA 輕度升高（4-10）呢個灰色地帶，PHI 嘅判斷力明顯好過單睇 PSA，可以減少不必要嘅穿刺活檢。
有咗呢啲新工具，仲使唔使抽組織？
要。PHI、4Kscore、MRI 都係風險評估工具，幫醫生判斷邊個需要活檢——但確診始終要靠組織化驗。佢哋嘅價值係令「邊個要拮針」更準確。
MRI 正常係咪即係冇癌？
唔係百分百。MRI 對臨床顯著嘅前列腺癌靈敏度高，但仍有小機會漏咗細病灶。MRI 正常嘅患者，醫生會按 PSA 同其他風險決定觀察定照舊活檢。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
