泌尿科公眾教育

女士更年期後嘅泌尿變化：荷爾蒙與膀胱

女士停經前後，除咗潮熱、情緒波動，好多人都會發現泌尿系統悄悄改變：尿頻咗、容易尿道炎、咳嗽開始滲尿。呢啲唔係巧合，而係雌激素下降直接影響膀胱同尿道。可惜好多女士以為「冇得醫」默默忍受，其實治療方法相當有效。 雌激素同泌尿系統有咩關係？ 膀胱底、尿道、陰道嘅黏膜都有雌激素受體——即係話呢啲組織係靠雌激素「滋養」嘅。停經後雌激素下降，會引起： 尿道黏膜變薄：保護力下降，易尿道炎、排尿灼痛 陰道菌群改變：益菌（乳酸桿菌）減少，酸鹼度上升，壞菌易繁殖 膀胱敏感度增加：尿頻、尿急、夜尿 骨盆底組織鬆弛：加重壓力性尿失禁同膀胱脫垂 呢組症狀而家有個正式名稱：更年期泌尿生殖綜合症（GSM），估計一半停經女士受影響，但好少人主動求醫。 最常見嘅三大困擾 反覆尿道炎：一年幾次，食抗生素好返又嚟。關鍵好多時唔係「殺唔晒菌」，而係黏膜防線弱咗。 膀胱過動：尿急、尿頻、夜尿，驗尿又冇感染。 壓力性尿失禁：咳嗽大笑滲尿（第 18 篇講過成因同訓練）。 一個有效但被低估嘅治療：陰道雌激素。藥膏或陰道環局部使用，直接滋養尿道陰道黏膜，入血量極少，同全身荷爾蒙療法係兩回事，安全性高。對反覆尿道炎嘅停經女士，效果往往好過不停食抗生素。有乳癌病史者使用前同腫瘤科商量。 除咗藥，仲可以做咩？ 骨盆底肌訓練：幾歲開始做都有效，對尿失禁同脫垂都有幫助 膀胱訓練：逐步延長如廁間隔，改善尿急 潤滑劑同保濕劑：改善陰道乾澀引起嘅不適（唔使處方） 飲水唔使戒：唔好因尿頻減水，濃縮尿更刺激膀胱 停經後出血要查清楚：如果係陰道出血，要睇婦科排除子宮問題；如果係血尿（尿入面有血），就要做泌尿檢查。兩者容易混淆，停經後見紅，唔好自己斷定係邊度嚟，檢查先係答案。 更年期後嘅泌尿變化係生理常態，但「常見」唔等於「要忍」。由局部雌激素到骨盆底訓練，治療選擇多而有效——開口同醫生講，係改善生活質素嘅第一步。 常見問題 點解停經後成日尿道炎翻發？雌激素下降令尿道同陰道黏膜變薄、益菌減少、酸鹼度改變，細菌容易滋生入尿道。呢類反覆感染好多時用低劑量陰道雌激素治療，效果比不停食抗生素好。 更年期後尿頻尿急係咪冇得醫？有得醫。局部陰道雌激素改善黏膜健康、骨盆底肌訓練、膀胱訓練、必要時加膀胱過動藥物，多數人可以明顯改善，唔使默默忍受。 陰道雌激素安全嗎？陰道雌激素係局部使用，吸收入血嘅量極少，同全身荷爾蒙補充療法唔同，安全性高。不過有乳癌病史嘅女士使用前應該同腫瘤科醫生商量。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。

旅遊與泌尿健康：長途機、外遊感染預防

暑假外遊旺季，門診總會多咗啲「旅行病」：返嚟就尿道炎、長途機上膀胱辛苦、有啲仲要喺外地腎絞痛入急症。其實旅行對泌尿系統係有啲特別挑戰——脫水、忍尿、飲食改變、衛生條件唔同。今次分享實用貼士，等大家玩得放心。 長途機：飲水先係王道 好多人怕喺機上成日去廁所，故意唔飲水——呢個係最錯嘅做法： 機艙濕度只有 10–20%，身體水分流失快，唔補水好快脫水 脫水 + 久坐 = 深層靜脈栓塞風險上升 尿液濃縮 = 結石患者嘅大敵 正確策略：定時飲水、揀走廊位、每小時起身郁下。去廁所唔係麻煩，係順便拉筋防栓塞。如果本身膀胱過動好困擾，可以出發前同醫生商量用藥物控制，而唔係靠唔飲水。 旅行尿道炎：點解咁易中招？ 行程安排密，忍尿時間長——細菌喺膀胱有時間繁殖 舟車勞頓、休息唔夠，抵抗力下降 出汗多但補水少，排尿次數減少（排尿本身係天然沖洗） 衛生條件參差 預防方法好基本：見廁所就去、飲足水、女士如廁後由前向後抹。易翻發尿道炎嘅人，可以出發前同醫生商量帶備用藥。 旅行中嘅紅旗症狀：發燒、腰痛（可能係腎炎）、肉眼血尿、完全排唔到尿、劇烈腰痛伴嘔吐（腎絞痛）——呢啲唔係「挨到返香港」嘅情況，要喺當地即時求醫。買旅遊保險時，記住原有泌尿疾病（如結石）要申報。 結石患者外遊特別提示 出發前如果知道有石未清，同醫生商量係咪處理咗先——喺醫療唔方便嘅地方腎絞痛發作，可大可小 熱帶地區、行山、暴曬行程要加倍補水，尿色保持淡黃 带定常用止痛藥（醫生處方嘅）以防萬一 長途車程每兩小時停一停，飲水加如廁 其他旅客常見泌尿煩惱 便秘：飲食改變加坐得多，便秘會壓住膀胱加重尿頻——多食生果、飲水、郁動 前列腺增生男士：長途機前避免酒精同咖啡（利尿加刺激），準時食前列腺藥，時差大要問醫生點調時間 女士：生理期搭長途機要勤換衛生用品，減少感染機會...

陰囊水腫與精索靜脈曲張：男士體檢常見發現

男士自我檢查或體檢時發現陰囊「大咗」「墜墜地」，最常見嘅兩個診斷係陰囊水腫同精索靜脈曲張。兩樣都多數係良性，但一個關乎舒適，一個可能關乎生育，值得分清楚。 陰囊水腫：水積喺睪丸周圍 睪丸外面有一層薄膜（鞘膜），正常只有少量潤滑液。如果液體積聚過多，就形成水腫： 陰囊單側或雙側腫脹，摸落軟、似水囊 多數唔痛，但大起上嚟會墜脹、行路唔方便 透光測試陽性（醫生用電筒照會透光） 後生仔多數係原發性（原因不明）；長者新出現嘅水腫要搵原因——炎症、創傷，少數係腫瘤引起 細而無症狀可以觀察；大嘅、唔舒服嘅，做個日間手術切除水腫囊就斷尾，唔建議用針抽（好快積返，仲有感染風險）。 精索靜脈曲張：陰囊入面嘅「靜脈曲張」 原理同腳嘅靜脈曲張一樣：精索入面嘅靜脈瓣膜失效，血液返流，靜脈脹大迂曲。摸落似「一舊蚯蚓」，企耐咁或用力時明顯，瞓低會縮細。 約一成半男士有，左邊佔八成半（左精索靜脈直角駁入腎靜脈，壓力高） 多數後生時出現，可能墜脹不適，尤其企得耐或運動後 最關鍵嘅影響：曲張靜脈令陰囊溫度升高，可能影響精子製造——係男性不育最常見嘅可治療原因 邊種曲張要特別小心？① 突然出現嘅曲張；② 出現喺右邊；③ 瞓低都唔縮。呢三種可能係腹部有嘢壓住靜脈（如腎腫瘤），要做超聲波或 CT 排除。唔好淨係當普通曲張。 幾時要做手術？ 精索靜脈曲張手術嘅三個指標： ① 持續墜痛不適，影響生活 ② 不育 + 精子質量差：顯微手術結紮曲張靜脈後，約六至七成病人精子質量改善 ③ 青少年患者同邊睪丸發育變慢 手術多數用顯微鏡下腹股溝下結紮，復發率低、併發症少，日間或留院一晚。冇症狀、精子正常嘅輕度曲張，觀察就可以。...

藥物與泌尿系統：邊啲藥會影響排尿

門診成日遇到嘅情況：病人投訴「最近尿頻咗」或者「排唔出尿」，細問之下先發現佢食咗隻新藥。藥物對泌尿系統嘅影響比想像中大——有啲令你多尿，有啲令你排唔出。今次數下邊啲常見藥物要留意。 令你「多尿」嘅藥 利尿劑（去水丸）：醫高血壓、心臟病。藥效本身就係增加尿量——尿頻係正常藥效唔係病。夜尿困擾者可以同醫生商量調到朝早食。 某啲糖尿藥（SGLT2 抑制劑）：經尿排糖嚟降血糖，會多尿，仲會增加尿道感染風險，要注意清潔同補水。 咖啡因同酒精：唔算藥，但係最常見嘅「自處方利尿劑」，膀胱過動者要節制。 令你「排唔出」嘅藥 傷風感冒藥：抗組織胺減弱膀胱收縮；偽麻黃鹼收緊膀胱頸。前列腺增生患者可以食一粒感冒藥就急性尿瀦留，呢類病人買成藥前要問藥劑師。 抗抑鬱藥（尤其三環類）、部分精神科藥物：抗膽鹼作用減弱膀胱收縮。 止屙嘔藥、暈浪丸：同樣有抗膽鹼作用。 鴉片類止痛藥：減弱膀胱感覺同收縮，手術後尿瀦留部分原因就係佢。 急性尿瀦留係急症：完全排唔到尿、下腹脹痛，要立即去急症室放尿。前列腺增生男士如果食咗感冒藥後突然排唔到，好可能就係藥物引起——記得話俾醫護知你食過咩藥。 傷腎嘅藥要知 NSAIDs 止痛藥（布洛芬等）：長期食會損腎功能，長者同已有腎病者要慎 某啲抗生素、造影劑：腎功能差者要調校劑量 來歷不明嘅中成藥、補品：部分含馬兜鈴酸或重金屬，可以造成不可逆腎損害甚至尿道癌症——「天然」唔等於安全 睇醫生時嘅藥物溝通術 帶齊所有藥袋（包括其他醫生開嘅、成藥、補品），或者影低藥名 主動講：「我最近開始食咗 XX 藥，之後就開始尿頻／排尿難」——呢句嘢幫醫生慳好多冤枉檢查 唔好自己停長期藥（血壓藥、糖尿藥）：有懷疑問醫生調整，停藥風險大得多 做泌尿手術前，薄血藥（阿士匹靈、華法林等）要按指示處理，唔好自己停又唔好唔講 藥物係雙刃劍，泌尿系統又係特別敏感嘅目標。記住原則：新症狀出現時，諗一諗最近食過咩新藥，同醫生坦誠講你嘅用藥，好多「病因」其實就喺藥袋入面。 常見問題 感冒藥會唔會令前列腺肥大患者排唔到尿？會。好多傷風感冒藥含抗組織胺同偽麻黃鹼，前者減弱膀胱收縮力，後者收緊膀胱頸，可以令前列腺增生患者突然急性尿瀦留。呢類病人食感冒藥前最好問醫生或藥劑師。 利尿劑（去水丸）會唔會傷腎？正確使用唔會傷腎，但會令你尿頻——呢個係藥效唔係病。夜尿多可以同醫生商量調較服藥時間。自己亂停藥反而危險，因為佢哋多數係醫血壓同心臟病。 覆診時要唔要帶晒啲藥俾醫生睇？強烈建議。好多排尿症狀其實同藥物有關，醫生睇到你食緊咩藥，先可以準確判斷係藥物影響定真係泌尿問題，避免做多餘檢查或開有衝突嘅藥。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。...

尿道炎、前列腺炎、膀胱炎點樣分？

「屙尿赤痛」係泌尿科門診最常見嘅主訴之一，但背後可能係尿道炎、膀胱炎、前列腺炎三種唔同嘅炎症，治法、療程長短都唔同。病人成日三個名溝埋一齊，今次幫大家分清楚。 尿道炎：出口發炎 尿道係尿液排出嘅最後一段通道。尿道炎症狀集中喺「出口」： 排尿時尿道口灼痛 可能有尿道分泌物（男士較明顯） 多數同性接觸感染有關（淋病、衣原體等），要做分泌物檢查 懷疑尿道炎要化驗分泌物，伴侶好多時要一齊醫，否則會互相傳染翻發。 膀胱炎：倉庫發炎 膀胱炎症狀圍繞「儲尿功能」： 尿頻、尿急，每次只排少量 排尿時或排尿後下腹墜痛 尿液混濁、有異味，可能帶血 一般唔發燒——一發燒就要懷疑上咗腎（腎盂腎炎） 膀胱炎喺女士好常見（尿道短），一般短療程抗生素搞掂。男士膀胱炎係「複雜性感染」，一定要搵背後原因：增生？結石？糖尿？ 前列腺炎：男士專屬 前列腺包住尿道，發炎時症狀範圍最廣： 會陰、下腹、腰骶、睪丸墜脹疼痛 排尿赤痛、尿頻，排尿後不適 急性細菌性前列腺炎會發燒發冷，係急症 慢性則反覆不適，未必有細菌（第 13 篇有詳講） 一個簡單分法：痛喺出口＋分泌物→諗尿道炎；尿頻尿急＋下腹痛、冇發燒→諗膀胱炎；會陰墜脹＋排尿不適（男士）→諗前列腺炎。但呢個只係初步概念，實際要驗尿、培養，必要時做影像檢查先確診。 點解「炎症」成日翻發？ 反覆「膀胱炎」要諗深一層：抗生素療程未食完、抗藥細菌、結石或前列腺鈣化匿菌、糖尿控制差，都會令感染翻發。仲有一個重要可能——根本唔係細菌感染：間質性膀胱炎／膀胱痛症候群（第 8、29 篇）症狀好似膀胱炎，但培養永遠陰性，食抗生素冇用。所以反覆發作一定要做尿培養，唔好次次靠估。 治療大方向 對症用藥：培養結果話俾你知邊隻抗生素有效 食足療程：男士前列腺感染要...

腎移植前後：泌尿科醫生嘅角色

講起腎移植，好多人以為係腎科嘅事。其實手術本身——將新腎接駁血管同輸尿管——正正係泌尿外科手術嘅範疇。今次由泌尿科角度，講下腎移植係點做、活體捐腎係咩回事，同移植後嘅泌尿護理。 移植手術係點做？ 同好多人想像唔同，移植腎唔係放喺腰後原來腎臟嘅位置，而係放喺下腹盆腔（近大髀對上），原因係嗰度有現成嘅大血管（髂動靜脈）方便接駁： 新腎嘅動靜脈接上髂血管，恢復供血 新腎嘅輸尿管接驳落膀胱（做一個新接口） 舊腎一般唔使切走——除非佢反覆感染、引起難控高血壓或有腫瘤 所以移植後病人體內多數有三個腎，但只有新腎做工。 活體捐腎：可以救人一命嘅決定 香港腎源短缺，輪候屍腎動輒數年。活體捐腎（多數由家人捐出）係另一條路： 一個健康腎臟已足夠應付身體需要 而家多數用腹腔鏡微創取腎，捐贈者傷口細、復原快，多數一星期內出院 捐贈前要做全面評估：腎功能、血壓、糖尿、腎血管造影、心理評估 長遠研究顯示，合資格捐贈者健康同壽命同一般人相若 活體捐腎嘅優點：唔使漫長輪候、可以擇期做手術（避免病情惡化先做）、新腎「缺血時間」短，長遠存活率一般比屍腎好。血型唔合而家亦有配對交換等方案。 移植後要留意嘅泌尿問題 因為要長期食抗排斥藥，免疫力被壓抑，泌尿系統係常見出事位： 尿路感染：最常見，可以冇典型症狀，要靠定期驗尿監察 輸尿管接口問題：狹窄（排尿受阻）或滲漏，多數可以微創處理 淋巴囊腫：手術後淋巴液積聚，太大要引流 新腎結石、腫瘤風險亦要定期影像監察 移植後兩個要立即報告嘅信號：① 發燒——免疫受壓下感染可以發展得極快；② 尿量突然減少或肌酸酐上升——可能係排斥或阻塞。呢兩種情況唔好等覆診，要立即通知移植團隊。 終身夥伴關係 移植唔係「做完手術就完」，而係同醫療團隊嘅長期合作：按時食抗排斥藥（絕對唔可以自己停）、定期驗血驗尿、留意感染、防曬（抗排斥藥增加皮膚癌風險）。配合得好，移植腎可以運作十幾廿年甚至更耐。 如果你或家人正輪候移植，不妨同團隊了解下活體捐贈嘅可能性——一個腎，兩個人都健康生活，係醫學上成熟而安全嘅安排。 常見問題 移植腎係放喺邊？舊腎使唔使切走？新腎一般放喺下腹盆腔近髂血管嘅位置。舊腎多數唔使切——除非佢引起感染、難控制嘅高血壓、或有腫瘤。兩個舊腎留返喺原位係常態。 活體捐腎對捐贈者有冇長遠影響？研究顯示，經過嚴格評估嘅健康捐贈者，長遠健康同壽命同一般人相若——一個健康腎臟足以應付身體需要。但捐贈前要全面檢查，仲要定期跟進。 移植後有咩泌尿問題要留意？常見包括尿路感染、輸尿管膀胱接口狹窄或滲漏、淋巴囊腫等。要按時覆診驗血驗尿，發燒或尿量突減要立即通知移植團隊。...