七十四歲嘅榮叔確診前列腺癌嗰陣，已經係晚期——佢因為腰痛咗三個月去睇跌打，點知越嚟越痛，夜晚瞓喺床都痛醒，最後照磁力共振，發現脊椎有轉移。佢同屋企人嚟見我嗰陣，第一句係：「擴散咗，係咪即係冇得醫？」唔係。前列腺癌嘅骨轉移，同好多人想象中嘅「末期」好唔同——佢係好多癌症入面，晚期都仲有好多武器用嘅一種。今日就講吓骨轉移係咩回事，同埋點樣應對。
點解前列腺癌鍾意去骨？
前列腺癌細胞對骨骼有種特別嘅「親和性」，超過八成嘅遠處轉移都係去骨骼，最常見嘅位置係脊椎、盤骨、肋骨同大腿骨。初期嘅骨轉移可以完全冇感覺，係骨掃描或者 PSMA-PET 呢類影像先發現；當轉移灶大啲，先會出現症狀。典型嘅癌性骨痛有啲特徵：持續嘅、深層嘅痛，夜晚或者休息嗰陣都痛（普通勞損嘅痛係郁先痛、瞓低就好啲），位置固定，而且逐漸加重。榮叔嘅腰痛正正係咁——所以前列腺癌患者出現新嘅、持續嘅骨痛，一定要話畀醫生知。
骨轉移嘅治療：多管齊下
- 荷爾蒙治療係根本：前列腺癌細胞依賴男性荷爾蒙生長，就算轉移咗，呢個「弱點」通常仲喺度。傳統嘅荷爾蒙針藥（第 74 篇詳細講過）可以有效壓住病情，好多患者一用就控制到幾年
- 新一代荷爾蒙藥：阿比特龍、恩扎盧胺呢類口服藥，近年大大改善咗晚期患者嘅存活期同生活質素，可以同傳統荷爾蒙治療夾住用
- 化療：荷爾蒙治療開始失效嘅時候，多西他賽呢類化療係另一道防線
- 護骨針：唑來膦酸或者地諾單抗，佢哋唔係抗癌藥，而係「保骨」——減少骨轉移引起嘅骨折、脊髓壓迫呢類「骨骼相關事件」，仲可以減輕骨痛。用呢類藥記住兩樣嘢：補充鈣同維他命 D，同埋打之前處理好牙齒問題（有罕見嘅顎骨壞死風險）
- 放射治療：局部特別痛嘅轉移灶，打一兩次電療，止痛效果好好；針對骨轉移仲有放射性藥物鐳-223，專攻骨入面嘅癌細胞
- 止痛藥：唔好硬捱痛。有系統嘅止痛方案（由普通止痛藥到鴉片類）係治療嘅正規一部分，唔係「投降」
要警惕嘅急症：脊髓壓迫同骨折
骨轉移有兩個急症，患者同屋企人一定要識：第一係脊髓壓迫——脊椎嘅轉移灶壓住神經，早期係背痛加強，之後可以腳軟、行路唔穩、大小便控制唔到。呢個係分秒必爭嘅急症，越早處理（類固醇、緊急電療或手術），保得返嘅功能越多。出現腳軟或者大小便異常，要即刻去急症。第二係病理性骨折——被癌侵蝕嘅骨頭脆弱，可以喺好輕微嘅受力下就斷，所以負重骨（大腿骨）有大轉移灶嘅患者，醫生可能會預先做固定手術或者電療，防範於未然。
骨轉移患者嘅生活貼士：
- 按時打荷爾蒙針同食藥，定期驗 PSA 追蹤
- 補充鈣同維他命 D，量力而為咁負重運動，保骨又保肌
- 防跌倒：屋企通道保持暢通、浴室加扶手
- 新出現嘅骨痛、痛法改變，要講
- 腳軟、行唔穩、大小便異常 → 即刻急症
提提你：荷爾蒙治療本身都會令骨質流失（骨質疏鬆），所以晚期前列腺癌患者嘅骨骼係「兩面受敵」。定期驗骨質密度、用護骨藥、做負重運動，係整個治療計劃入面好重要嘅一環，唔好以為只係「補充」咁簡單。
常見問題
前列腺癌點解鍾意轉移去骨骼？
前列腺癌細胞對骨骼有特別嘅親和性，超過八成嘅晚期轉移都係去骨骼，最常見係脊椎、盤骨同大腿骨。初期可以完全冇症狀，之後先逐漸出現持續嘅骨痛，尤其係夜間同瞓覺都痛嘅嗰種。
骨轉移係咪即係冇得醫？
唔係。骨轉移代表進入晚期，但前列腺癌嘅骨轉移同好多癌症唔同——荷爾蒙治療往往可以有效控制幾年，加埋新一代荷爾蒙藥、化療、放射治療同護骨針，好多患者都可以帶病生存好多年，而且生活質素可以維持得好好。
護骨針有咩作用？
護骨針（例如唑來膦酸或者地諾單抗）唔係直接抗癌，而係保護骨骼：減少骨轉移引起嘅骨折、脊髓壓迫等「骨骼相關事件」，同埋減輕骨痛。用嘅時候要留意補充鈣同維他命D，同埋保持口腔衛生，因為有罕見嘅顎骨壞死風險。
榮叔開始荷爾蒙治療之後，兩個月內骨痛明顯減輕，PSA 由幾百跌到個位數，而家四年過去，佢每朝仲去公園耍太極。佢嘅經歷正正說明：前列腺癌骨轉移係一場「持久戰」，唔係「終結戰」。有咗現代嘅藥物同治療組合，呢場仗，好多人都打得好長、好好。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
