廿九週嘅準媽媽阿欣，半夜腰側劇痛入咗醫院，痛到嘔。產科照超聲波，發現右邊腎有積水，懷疑係腎石塞住輸尿管。佢又痛又驚：「醫生，會唔會影響 BB？可以做檢查咩？可以食藥咩？」呢三條問題，正正係每個遇到泌尿問題嘅孕婦最關心嘅。懷孕期間嘅泌尿問題其實唔罕見，處理原則係：媽媽嘅病要醫，BB 嘅安全要顧，兩者係可以兼顧嘅。今日詳細講講。
點解懷孕泌尿系統特別多事？
懷孕對泌尿系統有兩大影響。第一係荷爾蒙：黃體酮（孕酮）令輸尿管同膀胱嘅平滑肌鬆弛，尿流減慢，好似條喉管變咗「軟皮蛇」。第二係機械壓迫：子宮越嚟越大，壓住輸尿管（尤其右邊），去到懷孕中後期，九成孕婦都會有輕度腎積水——呢種係生理性腎積水，生完之後自己好返，唔使擔心。但係尿流慢加積水，就造就咗細菌嘅溫床：孕期尿道炎、甚至上行到腎盂腎炎嘅風險，都比平時高。
孕期尿道炎：冇症狀都要醫
平時嘅女士，驗尿發現有細菌但冇症狀（無症狀菌尿），好多時可以觀察。但孕婦唔同——孕期無症狀菌尿有相當比例會發展成急性腎盂腎炎，而腎盂腎炎可能引起宮縮、早產。所以產檢其中一個常規項目就係驗尿，發現菌尿就算冇症狀都要用抗生素醫。有啲準媽媽一聽「抗生素」就驚：「會唔會傷 BB？」放心，有好多抗生素（例如某啲青霉素類、頭孢類）喺孕期係安全嘅，醫生會揀。真正傷 BB 嘅，係唔醫嘅感染。要警惕嘅症狀：發燒、腰痛、嘔心嘔吐、屙尿痛——呢個組合可能係腎盂腎炎，要即刻求醫，通常需要入院打抗生素針。
孕期腎石：可以點處理？
好似阿欣咁嘅腎石發作，處理原則係：能保守就保守，要介入就用最細嘅手段。檢查方面，超聲波係首選——冇輻射，對 BB 安全；X 光同 CT 會盡量避免，磁力共振喺必要時係安全嘅替代。治療方面，大部分孕期腎石會自己排出，所以第一步係止痛、補水、觀察，止痛藥都有孕期安全嘅選項。但如果石仔塞住、腎積水加重、發燒、或者痛到控制唔到，就要引流：可以放一條輸尿管支架（經膀胱鏡，唔使照 X 光都做得到）或者腎造瘻管（喺腰放條管直接引流），頂住先，正式碎石手術多數等生完先至做。要強調嘅係：孕期嘅介入每一步都係泌尿科同產科一齊商量嘅，媽媽同 BB 嘅風險都會喺天平上度過。
孕期護泌尿貼士：
- 飲夠水，唔好因為尿頻而減少飲水
- 唔好忍尿，有尿意就去
- 產檢每次照舊驗尿，唔好嫌麻煩
- 側瞓（尤其左側）有助減輕子宮對輸尿管嘅壓迫
- 發燒＋腰痛＋屙尿痛 → 即刻求醫，唔好等
提提你：孕婦出現腰側痛，唔好自己斷定係「腰痛」或者「胎氣」——腎石、腎盂腎炎都可以係咁嘅表現。同樣，任何藥物（包括中成藥同埋止痛藥）喺孕期都應該先問醫生先好食。你唔係一個人嘅身體，任何決定都值嗰句「先問過」。
常見問題
點解懷孕特別容易尿道炎？
懷孕期間黃體酮令輸尿管同膀胱肌肉鬆弛、尿流減慢，加上子宮脹大壓住輸尿管，尿液容易滯留，細菌就有機可乘。所以孕期要定期驗尿——就算冇症狀嘅菌尿都要醫，因為佢哋發展成腎盂腎炎嘅風險高好多。
懷孕期間腎石發作點算？
大部分孕期腎石可以保守處理：止痛、補水、觀察等佢自己排出。影像檢查首選超聲波（冇輻射），盡量避免 X 光同 CT。如果石仔塞住引起腎積水、發燒或者痛到控制唔到，可以考慮放輸尿管支架或者腎造瘻管引流，多數等生完先至正式處理粒石。
孕期驗出有腎積水，係咪有問題？
大部分孕期腎積水係生理性嘅：黃體酮鬆弛輸尿管加子宮壓迫，令九成孕婦去到中後期都有輕度腎積水，右邊多啲，生完之後自己好返。但如果積水嚴重、持續腰痛、發燒或者腎功能異常，就要進一步檢查排除結石或其他梗阻。
阿欣最後放咗條輸尿管支架，痛即刻鬆咗，之後順利誕下個仔，產後六星期先至做輸尿管鏡將粒石攞走，母子平安。懷孕期間嘅泌尿問題，處理起上嚟確實要多一份小心，但只要泌尿科同產科配合得好，媽媽同 BB 都可以平平安安住過呢段日子。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
