「醫生，我照 CT 話我腎上面有一粒嘢……」呢個係泌尿科門診越嚟越常見嘅場景。隨住體檢同影像檢查普及，腎上腺偶發瘤（incidentaloma）嘅發現率不斷上升。見到「腫瘤」兩個字固然緊張，但等我話你知：絕大部分係良性，而且處理思路好清晰。
腎上腺係咩嚟？
腎上腺係兩個三角形小器官，分別騎喺左右腎臟頂上。佢係身體嘅「荷爾蒙工廠」，分泌皮質醇、醛固酮、腎上腺素、性激素等——呢個背景好重要，因為評估腎上腺腫瘤，第一條要答嘅問題唔係「良定惡」，而係「佢有冇開工」。
評估嘅兩條核心問題
問題一：功能性定非功能性？
所有偶發瘤都要驗血驗尿篩查荷爾蒙：
- 皮質醇過多：血壓高、血糖高、中央肥胖、皮膚薄易瘀
- 醛固酮過多：頑固高血壓、血鉀低
- 嗜鉻細胞瘤：腎上腺素過多——血壓大起大落、心悸、頭痛、大汗
功能性腫瘤即使細都要切，因為過量荷爾蒙長遠傷心、腦、腎。
問題二：影像似良性定惡性？
CT/MRI 特徵（密度、洗脱率）可以分辨良性腺瘤同可疑病灶。大小都係指標：4 厘米以下、影像典型良性、無功能——多數觀察就得；4 厘米以上或特徵可疑——傾向切除。
點解確診類型咁關鍵？
手術同術後
需要切除嘅話，而家多數係腹腔鏡或機械人微創：幾個小切口，留院兩三日，康復快。切走一邊腎上腺後，另一邊完全夠用，多數人唔使長期補充荷爾蒙（皮質醇瘤術後可能要短期補充，等另一邊「醒返」）。術後按病理結果決定要唔要跟進。
觀察組嘅安排
良性、無功能、細嘅偶發瘤：一般半年至一年後覆查一次影像，穩定嘅可以拉疏甚至停。同時留意血壓——部分「無功能」腫瘤多年後會變有功能，血壓突然難控要提醫生。
總結：意外發現腎上腺腫瘤唔使慌，但一定要驗荷爾蒙。兩條問題——有冇開工、似唔似良性——答完，路就好清晰。
常見問題
腎上腺偶發瘤係咪癌？
絕大部分唔係。腹部 CT 大約百分之幾嘅人會意外發現，當中超過八成係良性腺瘤。評估重點係：有冇分泌荷爾蒙（功能性），同影像特徵似唔似惡性。
咩叫「功能性」腫瘤？點解咁重要？
功能性即係腫瘤自己分泌荷爾蒙：皮質醇（血壓高、中央肥胖）、醛固酮（頑固高血壓、低血鉀）、或腎上腺素（嗜鉻細胞瘤）。功能性腫瘤即使細都要處理，因為過量荷爾蒙長遠傷心腦腎。
腎上腺手術係點做？
多數用腹腔鏡或機械人微創切除，留院兩三日。嗜鉻細胞瘤術前要用藥物控制血壓最少兩星期先做得手術。切咗一邊腎上腺，另一邊足以應付身體需要。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
