第 8 同 29 篇講過間質性膀胱炎／膀胱痛症候群嘅診斷，最多人問嘅始終係：「咁有咩方法醫？」呢個病嘅治療有個特點：冇單一靈丹，而係一個階梯——由最簡單嘅飲食調節開始，逐級向上，搵到啱自己嘅組合為止。今次詳細講下每級係咩。
第一級：飲食同生活調節（人人必做）
好多患者嘅膀胱壁保護層受損，尿液入面嘅刺激物直接刺激膀胱壁。所以第一步係避開觸發食物：
- 常見觸發：咖啡、濃茶、酒精、碳酸飲品、辛辣、柑橘、番茄、朱古力
- 方法：「排除飲食法」——全部停兩星期，再逐樣加返，睇邊樣令症狀反彈
- 壓力管理：壓力大會令症狀發作，瑜伽、冥想、規律運動都有幫助
第二級：口服藥物
- 戊聚糖多硫酸鈉（Elmiron）：唯一針對修補膀胱壁保護層嘅口服藥，要食幾個月先見效
- 抗組織胺：減少膀胱壁肥大細胞嘅炎症反應
- 三環抗抑鬱藥（低劑量）：唔係醫情緒，係利用佢鎮痛同放鬆膀胱嘅作用，係慢性盆腔痛常用藥
- 止痛藥：發作期間輔助
第三級：膀胱內治療
- 膀胱水擴張：麻醉下充水擴張膀胱，既可確診（睇 Hunner 病變）又可緩解症狀數月，可以重複做
- 膀胱灌注：將 DMSO、肝素、利多卡因等藥液灌入膀胱，每星期一至兩次做一個療程
- 肉毒桿菌素注射：膀胱鏡下注射 Botox 入膀胱壁，減少過敏收縮同痛覺，效果維持約半年
- 燒灼 Hunner 病變：鏡下見到明顯病變區域，燒灼後不少患者明顯改善
第四級：神經調節同手術（嚴重難治個案）
極少數患者對以上都冇反應，可以考慮骶神經調節（植入儀器調節膀胱神經訊號）。至於膀胱擴大甚至切除，係非常罕見嘅最後手段。
治療呢個病嘅心態好重要：① 佢係慢性病，目標係「控制到唔影響生活」，唔係「一舖斷尾」；② 症狀會反覆，經期、壓力、飲食失守都會觸發，唔好因為反彈就以為「冇用」；③ 通常要多管齊下——飲食＋藥物＋灌注組合出嚟嘅效果先最好。俾啲耐性同醫生一齊試，大部分人都可以搵到自己嘅平衡點。
同其他問題嘅共存
膀胱痛症候群患者好常同時有腸易激、纖維肌痛、偏頭痛——呢啲都係「中樞敏感化」嘅相關問題。如果你有多於一個呢類問題，話俾醫生知，治療方案可以互相配合（例如三環藥對幾個問題都有幫助）。
呢個病最令人沮喪嘅係「驗極都冇事但係好痛」。記住：痛係真實嘅，治療係有嘅，階梯係一級級行嘅——你唔需要一步登天，只需要搵到下一級。
常見問題
膀胱痛症候群有冇得斷尾？
呢個病多數係「控制」多過「斷尾」。但唔少患者經過飲食調節、藥物同膀胱灌注後，症狀可以長期緩解到幾乎唔影響生活。重點係搵到啱自己嘅組合，唔好因為反覆而放棄。
邊啲食物最容易觸發症狀？
最常見：咖啡、茶、酒精、碳酸飲品、辛辣、柑橘類、番茄、朱古力、人工甜味劑。每個人唔同，最好做排除飲食法，搵出自己嘅觸發清單。
膀胱水擴張係治療定檢查？
兩者都係。麻醉下將膀胱充水擴張，可以睇到典型病變確認診斷，同時好多患者做完後症狀緩解幾個月。效果短暫可以重複，仲可以配合肉毒桿菌素注射。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
