七十歲嘅根伯有前列腺增生病史，屙尿慢咗好多年，佢一直覺得「男人老就係咁」。近半年佢尿道炎反覆發作，仲試過屙到一半尿流突然斷咗，要轉個身先屙得返。照超聲波，膀胱入面有三粒石，最大嗰粒成三厘米。根伯好奇怪：「腎生石我聽過，膀胱都會生石㗎咩？」會，而且佢嘅情況正正係最典型嗰種。今日講吓膀胱結石。
膀胱結石點嚟？關鍵詞：排唔清
同腎石唔同，膀胱結石嘅主角唔係飲食，而係「滯尿」。正常膀胱每次屙尿應該接近排空；但如果尿長期排唔清，残尿喺膀胱入面越積越濃，礦物質就好似煲乾咗嘅湯咁結晶，日積月累滚雪球咁變成石。最常見嘅「塞渠」原因包括：
- 前列腺增生：係男性膀胱結石嘅頭號成因（增生嘅處理見第 3、9 篇）——根伯就係呢類
- 尿道狹窄：尿道收窄咗，上游梗係排唔順
- 神經源性膀胱：膀胱冇力收縮（見第 96 篇）
- 膀胱憩室：膀胱壁有個「小口袋」，尿積喺入面屙唔出，石就喺袋入面大
- 腎石跌落嚟：細嘅腎石跌落膀胱，如果排得走就冇事，排唔走就可能滯留變大
- 長期導尿管或異物：導尿管表面容易積聚結晶，係長期插喉患者嘅常見問題（見第 80 篇）
症狀：屙到一半「斷流」最典型
膀胱結石嘅症狀幾有特色：排尿中途尿流突然中斷——石仔碌落尿道口塞住，轉個姿勢佢碌返開，又屙得返，呢個現象叫「間斷排尿」。其他常見嘅有：排尿灼痛（尤其屙到尾段）、尿頻尿急、血尿（石仔刮損膀胱壁）、下腹或會陰鈍痛，男仔患者有時痛感會放射到龜頭。由於石仔同残尿係細菌溫床，反覆尿道炎係好常見嘅表現——好似根伯咁，成日「發炎」其實係石作怪。都有唔少患者冇乜症狀，係因為其他原因照超聲波先意外發現。
治療：碎石容易，防復發先係關鍵
處理膀胱結石本身，而家好成熟：經尿道膀胱鏡碎石術——經尿道放入膀胱鏡，用激光（或者超聲波、氣壓彈道）將石打碎，沖晒出嚟。全過程經自然通道，皮膚冇傷口，多數一兩日就出院。真係好大（例如超過四、五厘米）嘅石，先可能需要做個小腹切口或者微創取石。
但係——打碎啲石只係做咗半場。如果背後嗰個「排唔清」嘅成因唔處理，石仔好快就會「春風吹又生」。所以標準做法係：同一個麻醉之下，或者分期，將成因一併解決——前列腺增生嘅做前列腺切除（例如 HoLEP，第 9 篇介紹過）；尿道狹窄嘅做尿道成形；憩室嘅評估要唔要切除。術後仲要養成好嘅排尿習慣：唔好趕時間屙到一半就走、屙完等幾秒再試多陣（「雙重排尿」），等膀胱盡量排空。
邊啲人要特別留意膀胱結石？
- 前列腺增生患者，排尿越嚟越慢仲唔肯醫
- 反覆尿道炎，點醫都翻發嘅人
- 屙尿試過突然「斷流」嘅人
- 長期用導尿管嘅患者（定期換喉同沖洗好重要）
- 神經源性膀胱、排唔清尿嘅患者
提提你：長期膀胱結石唔理，除咗反覆感染同出血，石仔長期慢性刺激膀胱黏膜，同膀胱癌嘅其中一種（鱗狀細胞癌）有關聯。所以發現膀胱結石，唔好拖，亦唔好碎完石就算數——成因一定要跟進到底。
常見問題
膀胱結石係點樣形成嘅？
最常見嘅成因係膀胱排唔清空——例如前列腺增生塞住、尿道狹窄、神經源性膀胱——尿長期積喺膀胱，礦物質濃縮結晶，慢慢積成石。少部分係腎石跌落膀胱之後滯留變大，或者長期導尿管、膀胱異物引起。
膀胱結石有咩症狀？
典型症狀包括：排尿痛、尿頻尿急、血尿、尿流突然中斷（石仔塞住尿道口，轉個姿勢又屙得返）、下腹或者會陰痛，以及反覆尿道感染。有啲人完全冇症狀，照超聲波先發現。
膀胱結石點樣醫？
主流係經尿道膀胱鏡碎石：經尿道放入儀器，用激光或者超聲波將石打碎沖走，冇傷口，復原快。好大嘅石先需要開刀或者微創取石。最緊要嘅係同時處理背後成因（例如切走增生嘅前列腺），唔係好快又生返。
根伯後來一次過做咗膀胱鏡碎石加 HoLEP 前列腺剜除，石清晒，條尿渠都通埋。佢話而家屙尿「暢通返後生嗰陣嘅感覺」，尿道炎都冇再發作。膀胱結石就好似渠口嘅淤泥——清淤泥之外，仲要搵到塞渠嘅源頭，先係真正嘅解決。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
