第 1 篇講過血尿係「身體嘅紅色警號」，今次講實際啲：一旦發現血尿，醫生會點樣逐級檢查？好多病人一聽到「膀胱鏡」就驚，想「可唔可以齋照 CT 算」——答案係唔得，兩樣嘢睇嘅嘢唔同。等我拆解成個流程。
第一步：覆核驗尿
首先分清係咪真血尿。女士經期污染、劇烈運動後、尿道炎，都可以令一次驗尿「見紅」。醫生一般會：
- 排除經期，重覆驗尿（中段尿）
- 做尿液顯微鏡：睇紅血球形態，分辨血係嚟自腎小球定尿路
- 做尿培養：排除感染
如果係感染引起，醫好感染後覆核正常，可能唔使再查落去。但持續血尿，就要落一級。
第二步：影像檢查——超聲波定 CT？
影像嘅目標係睇腎臟同輸尿管（上尿路）：
- 超聲波：無輻射，做初步篩查，睇腎積水、大石、明顯腫瘤
- CT 尿路造影（CTU）：打造影劑後掃描成條尿路，係評估血尿影像上嘅金標準，細小腫瘤同結石都睇到
邊個要做 CT？一般 40 歲以上、吸煙、肉眼血尿等高風險者會直接做 CT；年輕低風險者可以超聲波先行。
第三步：膀胱鏡——無可替代
點解 CT 取代唔到膀胱鏡？膀胱入面嘅細小乳頭狀腫瘤、扁平嘅原位癌（CIS），CT 可以完全睇唔到。只有膀胱鏡直接放入去睇內壁，先係診斷膀胱腫瘤嘅金標準。CT 正常唔代表膀胱冇嘢。
而家用軟性膀胱鏡，局部麻醉，幾分鐘完成（第 10 篇有詳細講感受）。如果鏡下見到腫瘤，下一步就係入院做 TURBT 切除化驗（第 33 篇）。
完整流程一覽
血尿評估路線圖：
- ① 覆核驗尿 + 顯微鏡 + 培養 → 感染就醫感染
- ② 驗血（腎功能、血凝固）
- ③ 影像：超聲波（低風險）或 CTU（高風險／肉眼血尿）
- ④ 膀胱鏡：高風險、肉眼血尿、或影像有懷疑時必做
- ⑤ 全部正常但血尿持續：定期覆診追蹤
查完冇嘢，仲使唔使理？
約一半血尿個案查完搵唔到明確原因，多數屬良性（如微血管問題）。但如果血尿反覆出現，或者你本身吸煙、有家族膀胱癌史，醫生會建議定期覆診驗尿，唔好一次正常就唔理。
記住個重點：無痛血尿一次都要查，流程聽落多，但其實每步都有目的，大部分都可以喺門診完成。
常見問題
驗尿話有「隱血」，但肉眼睇唔到血，要唔要理？
要。顯微鏡下血尿同樣可以係腫瘤、結石嘅表現。一般會先覆核驗尿排除污染或感染，持續隱血就要做影像同膀胱鏡評估，尤其 40 歲以上同吸煙人士。
做咗 CT 冇發現，仲使唔使做膀胱鏡？
多數要。CT 對腎臟同輸尿管好靈敏，但膀胱內壁嘅細小腫瘤 CT 可以睇唔到，只有膀胱鏡直接睇先可靠。兩者係互補，唔係二選一。
後生仔運動後血尿，使唔使做晒啲檢查？
年輕、有明確劇烈運動史、血尿一兩日內消失，醫生可能先觀察同覆核驗尿。但如果血尿反覆、持續，或者有吸煙等風險因素，就應該完成全面評估。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。