三十二歲嘅阿傑入到診症室，神情緊張，聲線都壓低咗：「醫生，我尋晚射精，啲精液……係紅色嘅。我上網查，話可能係癌。」呢個場面，我每年都要見好多次。血精（haematospermia）——精液入面有血——睇落確實嚇人，但係我可以先畀個定心丸大家：佢絕大部分係良性嘅。不過，「大部分良性」唔等於「唔使檢查」，邊啲情況要認真查，係有準則嘅。今日一次過講清楚。
血先講成因：血從何來？
精液嘅主要成分嚟自精囊同前列腺。血精嘅血，絕大多數係嚟自呢兩個器官入面嘅微絲血管破裂。常見嘅誘因包括：
- 劇烈或頻密嘅性行為：充血同摩擦令微血管破裂，係後生男士最常見嘅原因
- 長時間冇射精之後：精囊脹滿，一射精壓力變化大，血管易破
- 前列腺或精囊發炎：發炎嘅組織脆，容易出血
- 檢查或手術後：抽完前列腺組織、做過膀胱鏡之後，血精可以持續幾個星期，呢個係預期之內
- 其他較少見原因：前列腺結石、精囊囊腫、血壓高、薄血藥，以及極少數情況下嘅腫瘤
邊啲人可以安心觀察？邊啲人要詳細查？
臨床上我哋咁樣分：四十歲以下、血精只係出現一兩次、冇其他症狀（冇血尿、冇痛、排尿正常），呢類患者絕大部分係良性自限嘅，做咗基本檢查（問診、身體檢查、驗尿、血壓）冇發現之後，觀察就得，多數幾個星期內自己好返。相反，以下情況就要詳細評估：
- 四十歲以上新出現嘅血精
- 反覆發作或者持續超過一個月
- 伴隨血尿——血精加血尿嘅組合，要排除膀胱同泌尿道問題（無痛血尿嘅警號見第 5 篇）
- 伴隨射精痛、排尿症狀、發燒
- 有前列腺癌家族史
詳細評估包括肛門指檢、PSA（四十歲以上）、尿液化驗，有需要時做經直腸超聲波或者盆腔磁力共振，睇清楚前列腺同精囊嘅結構。
處理：對症下藥，多數觀察
搵唔到特別原因嘅血精，處理就係「觀察」兩個字——聽落簡單，但對好多患者嚟講，做齊檢查確認冇嘢之後嗰份安心，先係最有價值嘅「治療」。搵到原因嘅就對因處理：發炎就用抗生素；結石、囊腫按情況跟進；高血壓或者薄血藥相關嘅，同內科醫生夾好啲藥。期間有啲實際建議：暫時減少性行為頻密程度、避免劇烈騎單車，等組織有時間修復。血精一般唔影響生育，但如果備孕中而又持續出現，不妨做個精液分析順便評估。
血精自我評估小幫手：
- 後生、一兩次、冇其他症狀 → 做基本檢查後觀察
- 四十歲以上新出現 → 詳細評估
- 反覆或持續一個月以上 → 詳細評估
- 伴隨血尿 → 必須檢查
- 抽過前列腺組織後出現 → 預期之內，幾星期內會清
提提你：血精睇落恐怖，但記住兩個重點：一，佢好少係嚴重問題嘅表現；二，正因為佢嚇人，好多男士會拖住唔敢睇，反而延誤咗排除問題嘅機會。睇一次醫生，做幾個簡單檢查，大半個擔憂就已經解決咗。
常見問題
精液帶血係咪好嚴重嘅病？
大部分血精係良性嘅。最常見嘅原因係前列腺或精囊嘅微絲血管破裂，同劇烈性行為、長時間冇射精或者發炎有關。四十歲以下、只係出現一兩次而冇其他症狀嘅，多數唔使太擔心，觀察就可以。
邊啲情況嘅血精要詳細檢查？
要警惕嘅情況包括：四十歲以上新出現、反覆或持續出現、伴隨血尿、排尿症狀、射精痛、發燒，或者本身有前列腺癌家族史。呢類情況應該做詳細評估，包括肛門指檢、PSA、尿液檢查，有需要時做影像檢查。
血精需唔需要治療？
搵唔到特別原因嘅血精，大部分會自己好，唔使特別治療，觀察就得。如果搵到原因——例如前列腺發炎就用抗生素、結石或囊腫就按情況處理。關鍵係做基本檢查排除咗嚴重問題，先可以安心觀察。
阿傑做咗基本檢查，乜都正常，兩星期後覆診話已經清返。佢笑住話：「原來虛驚一場。」血精呢種嘢，十居其九係虛驚——但係嗰一成都值得你嚟確認一次。身體嘅紅色信號，無論出現喺邊，都係嗰句：查清楚，先安心。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
