早前排文講過體外碎石（ESWL），今次講佢嘅「兄弟」——輸尿管鏡碎石術（Ureteroscopy, URS）。URS 係經尿道放入一條幼鏡，直達輸尿管甚至腎臟，用激光將結石擊碎取出。全程無切口，係處理輸尿管石同中等大小腎石嘅主流方法。
URS 嘅過程係點？
手術喺半身或全身麻醉下進行：
- 入鏡：由尿道放入膀胱鏡，再將幼細嘅輸尿管鏡沿輸尿管向上推進。
- 搵石：硬性鏡處理輸尿管石；軟性輸尿管鏡可以屈曲，進入腎盂同各個腎盞處理腎石。
- 碎石：用鈥激光（Holmium laser）光纖將結石擊碎成幼沙狀，較大碎塊用網籃夾出。
- 放支架：術後多數會留一條雙J管，預防輸尿管水腫阻塞。
手術一般 30 分鐘至個半鐘，視乎石嘅大小同位置。多數病人術後一至兩日出院。
雙J管期間會點？
留支架期間常見輕微不適，屬正常現象：
- 排尿時腰側酸軟（尿液返流上腎）
- 輕微血尿、尿頻
- 避免劇烈運動，但正常活動無問題
支架一般一至兩星期後喺診所用膀胱鏡取出，過程只需幾分鐘，唔使再麻醉。
術後要留意的警號：發燒超過 38°C、持續大量血尿、完全排唔到尿，可能係感染或阻塞，要立即求醫——結石術後感染可以發展得好快。
URS 同 ESWL 點樣揀？
簡單比較：
- ESWL：非入侵性、毋須麻醉，但可能需要多次治療，較大或較硬嘅石成功率低。
- URS：要麻醉，但一次清石率高（輸尿管石可達九成以上），可以即時攞出碎石。
一般 1 厘米以下嘅非下盞腎石可先試 ESWL；石較大、較硬（CT 值高）、位置喺輸尿管，或 ESWL 失敗，URS 係更好選擇。
預防勝於治療
做完碎石唔代表一勞永逸——結石五年內復發率可達五成。記得每日飲 2.5 至 3 公升水、減鹽、按結石成分調整飲食，詳情可以重溫第 2 篇同第 32 篇。定期覆診照超聲波，先可以斷尾。
常見問題
URS 係咪要開刀？
唔需要。URS 經尿道進入，完全無切口，屬微創手術；一般半身或全身麻醉下進行，術後一至兩日可出院。
術後點解要放雙J管？
雙J管係一條幼軟膠管，由腎臟伸到膀胱，確保碎石後輸尿管唔會水腫阻塞。一般一至兩星期後喺診所用膀胱鏡取出，過程只需幾分鐘。
URS 同 ESWL 點樣揀？
細粒非下盞腎石可先試 ESWL；石較大、較硬、位置喺輸尿管下段，或 ESWL 失敗，URS 成功率較高。醫生會按 CT 影像同你嘅情況建議。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。