前列腺癌嘅根治性治療有兩條主路：手術切除（第 31 篇講過機械人手術）同放射治療（電療）。好多病人聽到「電療」就好抗拒，聯想到脫髮嘔吐——其實前列腺癌電療完全唔係嗰回事。今次講清楚佢係點做、咩人啱做。
電療係點做？
主流係外照射放射治療（EBRT）：
- 唔使住院、唔使麻醉：每星期去放射治療中心五次，每次十幾分鐘，連續約四至八星期
- 真正照射只係幾分鐘，過程唔痛，似照 X 光
- 而家用強度調控（IMRT）加影像引導（IGRT）：射線精準集中喺前列腺，盡量避開膀胱同直腸
仲有近距離放射治療（Brachytherapy）：將放射性粒子直接植入前列腺，適合部分低中風險患者，一次手術搞掂。
新趨勢一：SBRT——五次搞掂嘅短療程
傳統電療要廿幾至三十幾次，橫跨成兩個月，好多在職人士覺得好難夾時間。SBRT（立體定向放射治療）就係回應呢個痛點嘅新技術：
- 原理：用極精準嘅定位（影像引導、實時追蹤前列腺位置），每次安全地畀更高劑量，將療程壓縮到大約五次，一至兩星期完成
- 效果：研究顯示對低至中風險前列腺癌，SBRT 嘅控癌效果同傳統長療程相若，副作用亦相若
- 好處：來回次數大減，對在職、住得遠嘅患者方便好多
- 限制：唔係個個啱做——前列腺太大、膀胱功能差、部分高風險患者未必適合，要由腫瘤科醫生評估
新趨勢二：直腸間隔物——幫直腸「擋輻射」
前列腺後面緊貼住直腸，無論技術幾精準，直腸前壁都難免食到部分輻射——呢個係電療後肚瀉、直腸出血嘅來源。直腸間隔物（rectal spacer，水凝膠）就係專門對付呢個問題：
- 做法：電療開始前，喺診所或日間手術室經會陰注射水凝膠入前列腺同直腸之間，過程十幾分鐘，局部麻醉就得
- 原理：凝膠將直腸推離前列腺約一厘米——唔好睇小呢一厘米，直腸受照劑量可以大幅減低
- 效果：研究證實可以明顯減少腸道副作用（肚瀉、直腸出血），對生活質素有實質幫助
- 後續：凝膠唔使拎返出嚟，幾個月後自然被人體吸收，冇長遠負擔
電療 vs 手術：點樣比較？
對局限性前列腺癌，兩者長遠控癌效果相若，分別在於副作用嘅「時間線」同你嘅個人情況：
- 手術：一次過切走，病理分期最準確；短期尿失禁、勃起功能影響較即時，但多數隨時間改善
- 電療：唔使開刀，適合唔啱做手術嘅年長或多病患者；但膀胱腸道刺激等副作用可以喺幾年後先慢慢浮現
- 中高風險電療好多時要配合荷爾蒙治療幾個月至幾年，加強效果
邊啲人傾向揀電療？
- 年紀較大、長期病多、麻醉風險高
- 唔想做手術嘅人
- 腫瘤已經少少突破包膜但未擴散（電療範圍可以包埋周邊組織）
- 手術後 PSA 回升嘅補救性治療
副作用：分「療程中」同「長遠」
- 療程中：尿頻、排尿灼痛、肚瀉、疲倦——多數療程完後幾星期內消退
- 長遠：少數人有持續膀胱或腸道敏感（放射後組織纖維化）、勃起功能隨年月逐漸下降
- 配合荷爾蒙治療者：潮熱、骨質流失、體重增加（下篇詳講）
手術同電療唔係「邊個勁啲」，而係「邊個啱你」。而且而家嘅電療有 SBRT 縮短療程、有直腸間隔物保護腸道，副作用管理比以前好好多。年齡、健康、腫瘤特性、你對副作用嘅取態——同醫生逐項傾清楚，呢個決定唔使急，值得花時間。
常見問題
電療同做手術，邊個效果好？
對局限性前列腺癌，兩者長遠控癌效果相若。手術一次過切走、分期準確，但短期尿失禁同勃起功能影響較明顯；電療唔使開刀，但副作用好多係幾年後先浮現。要按年齡、健康、分期同意願揀。
電療過程係點？要唔要住院？
唔使住院。每星期去五次放射治療中心，每次十幾分鐘，連續約四至八星期。過程唔痛，好似照 X 光。而家嘅 IMRT 同影像引導技術好精準，減少對膀胱同直腸嘅傷害。
電療有咩副作用？
療程期間常見尿頻、排尿灼痛、肚瀉、疲倦，多數幾星期內消退。長遠少數人有持續膀胱或腸道刺激、勃起功能逐漸下降。中高風險患者好多時要配合荷爾蒙治療。
SBRT 係咩？同傳統電療有咩分別？
SBRT（立體定向放射治療）係用極精準嘅技術，每次畀更高劑量，將成個療程由廿幾三十幾次縮短到大約五次，一至兩星期完成。研究顯示對低至中風險前列腺癌，控癌效果同副作用同傳統療程相若，但方便好多。唔係個個啱做，要由腫瘤科醫生評估。
直腸間隔物（rectal spacer）係咩？點解要打？
前列腺後面就係直腸，電療時直腸難免受輻射。直腸間隔物係一種水凝膠，電療前注射入前列腺同直腸之間，將兩者推開約一厘米，大幅減少直腸受照劑量，減少日後肚瀉、直腸出血等副作用。凝膠幾個月後自然被人體吸收。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
