「以前食三日藥就好，而家食完成個療程都仲係唔舒服。」如果你係反覆尿道炎嘅患者，呢句嘢可能好有共鳴。唔係藥廠偷工減料，而係細菌進化緊——抗生素抗藥性係全球公共衛生嘅大問題，而尿路感染正正係重災區之一。今次講清楚抗藥性係點嚟、點樣唔好幫手養佢。
抗藥性係點形成嘅？
想像抗生素係一場圍剿：
- 藥物殺死大部分細菌，但總有幾隻天生頑強嘅漏網之魚
- 如果療程未完成就停藥，呢啲頑強份子就係「冠軍級」細菌——佢哋繁殖出嚟嘅下一代，全部繼承抗藥基因
- 下次你再感染，就係呢班「冠軍後代」——同隻藥已經奈何佢唔到
每一次濫用、誤用、未完療程嘅抗生素，都係幫細菌辦一次「淘汰賽」。而家常見嘅尿路感染細菌（大腸桿菌），對部分老牌抗生素嘅抗藥率已經高得令醫生開藥都要諗一諗。
點解尿培養咁重要？
唔同細菌對唔同藥嘅敏感度完全唔同。尿培養就係開藥前嘅「敵情偵察」：
- 邊隻菌？（大腸桿菌？克雷伯菌？變形桿菌？）
- 對邊隻藥敏感？對邊隻抗藥？
有咗呢份報告，醫生可以「精準制導」而唔係「亂槍打鳥」。尤其係反覆感染、最近用過抗生素、住過院嘅人——靠估用藥，中抗藥菌嘅機會好高，白食幾日藥仲可能延誤病情。
病人最常犯嘅三個錯
① 食兩日好返就停藥——症狀好轉只係細菌被壓住，未殺清。提早停藥＝放走最頑強嘅一批，直接製造抗藥菌。醫生開幾多日就食幾多日。
② 儲起舊藥「下次用」——唔同次嘅感染可能係唔同菌，舊藥未必啱；半個療程嘅剩藥更加係抗藥性溫床。 ③ 一唔舒服就要求開抗生素——病毒感染（如感冒）抗生素完全冇用；膀胱過動、間質性膀胱炎嘅症狀都似尿道炎，但培養係陰性，食抗生素只係白食兼練菌。開唔開藥，俾醫生按證據決定。
② 儲起舊藥「下次用」——唔同次嘅感染可能係唔同菌，舊藥未必啱；半個療程嘅剩藥更加係抗藥性溫床。 ③ 一唔舒服就要求開抗生素——病毒感染（如感冒）抗生素完全冇用；膀胱過動、間質性膀胱炎嘅症狀都似尿道炎，但培養係陰性，食抗生素只係白食兼練菌。開唔開藥，俾醫生按證據決定。
抗藥菌係咪絕症？
唔係。抗藥菌只係「對某啲藥免疫」，培養報告會搵到仍然有效嘅藥——不過選擇可能少啲、強啲，嚴重嘅要入院靜脈注射。真正棘手嘅多重抗藥菌雖然存在，但大部分抗藥性尿路感染都仲有辦法。重點係：每一次用得其所，就係保留住呢啲藥嘅有效性，俾將來嘅自己同其他人用。
減少「需要抗生素」嘅次數，係根本之道
- 反覆尿道炎嘅女士：建立預防方案（飲水、排尿習慣、蔓越莓、陰道雌激素、預防性用藥，第 67 篇）
- 搵出結構原因：結石、殘尿、鈣化點匿菌（第 44–46 篇）
- 帶導尿管嘅人：分「有菌」同「發炎」（第 80 篇），冇症狀唔食藥
抗藥性唔係醫學界嘅問題，係每個用過抗生素嘅人嘅問題。食足療程、唔好亂食、唔好儲藥——三句口訣，就係你對抗超級細菌嘅貢獻。
常見問題
點解醫生堅持要驗尿培養先開藥？
因為唔同細菌對唔同抗生素嘅敏感度完全唔同，抗藥菌越嚟越普遍。培養可以話俾醫生知邊隻菌、對邊隻藥敏感。反覆感染嘅人，培養係必須。
抗生素食咗兩日好返，可唔可以停？
唔可以。症狀好轉只係細菌被壓住，未殺清。提早停藥，殘餘嘅頑強細菌會捲土重來仲進化出抗藥性。醫生開幾多日就食幾多日。
抗藥菌係咪無藥可醫？
唔係，但選擇會少啲、可能要用較強或注射嘅藥。預防勝於治療：唔好濫用抗生素、食足療程、反覆感染做預防方案，減少需要抗生素嘅次數。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。 本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
