五十五歲嘅陳生嚟睇勃起功能問題，開頭有啲難為情：「醫生，其實唔係好嚴重，係咪開啲藥就得？」我幫佢做基本檢查，發現佢血壓高到一百六十幾，血糖都超標，而佢完全唔知自己有呢啲問題。陳生嘅「小事」，其實係身體發出嘅重要警號。今日就講吓慢性病同性功能之間嘅密切關係。
勃起功能：血管健康嘅「風向標」
勃起本質上係一個血管事件——要有充分血液流入陰莖海綿體，仲要鎖得住。所以任何影響血管嘅病，都會影響勃起。關鍵係：陰莖動脈直徑只有一至兩毫米，比心臟冠狀動脈幼好多。同樣程度嘅動脈粥樣硬化，幼嘅血管會先塞、先出事。臨床上，勃起功能障礙往往早心絞痛或者心臟病發幾年出現，所以我哋話佢係心血管健康嘅「風向標」。中年男士出現持續嘅勃起問題，唔應該只求壯陽藥，而係要驗清楚血壓、血糖、血脂同心臟。
幾種常見慢性病嘅影響
- 糖尿病：長期高血糖破壞血管內皮同神經線，陰莖嘅微血管同神經首當其衝。糖尿病人出現勃起功能障礙嘅比例遠高於一般人，而且平均早約十年出現。血糖控制越差，問題越嚴重
- 高血壓：高血壓本身會令血管硬化收窄；雪上加霜嘅係，某啲舊式血壓藥（部分利尿劑、乙型阻斷劑）都可能影響勃起——但記住，千祈唔好自己停藥，可以同醫生商量轉藥
- 高血脂：膽固醇沉積喺血管壁，直接收窄陰莖動脈
- 肥胖同代謝綜合症：中央肥胖同低睾酮、慢性炎症相關，對性功能係雙重打擊（男士更年期嘅問題，第 14 篇講過）
- 慢性腎病：荷爾蒙失調加血管病變，性功能受累嘅比例都好高
呢個係「雙向」嘅關係
慢性病導致性功能障礙，而性功能障礙反過來又提示慢性病未受控。處理上我哋一樣係雙向嘅：一方面用藥物（例如 PDE5 抑制劑，即係威而鋼呢類藥）改善勃起；另一方面更緊要嘅係管好背後嘅慢性病——研究顯示，控制好血糖血壓、減肥、做運動、戒煙，本身就可以令勃起功能有實質改善。生活方式改變唔係「陪襯」，而係治療嘅一部分。
值得一提：服用硝酸鹽類心臟藥（俗稱「救心丹」嗰類）嘅病人，絕對唔可以同時用 PDE5 抑制劑，血壓會危險性急降——所以壯陽藥一定要經醫生評估先好用，唔好自己喺網上買嚟歷不明嘅藥。
出現勃起問題，應該順便檢查咩？
- 血壓
- 空腹血糖／糖化血紅素
- 血脂（膽固醇）
- 有需要時：晨早睾酮水平、心電圖
一次求醫，順便做個心血管風險評估，可能救你一命。
提提你：如果你本來有糖尿病或者高血壓，性功能最近明顯轉差，可能反映病情控制未如理想，或者藥物需要調整。呢個係應該同醫生坦誠討論嘅話題，唔係咩難為情嘅事——我哋日日都處理緊。
常見問題
點解糖尿病會影響勃起功能？
長期高血糖會損害血管內皮同神經，陰莖嘅微細血管同神經線首當其衝，血液供應同神經傳導都變差，勃起自然受影響。糖尿病人出現勃起功能障礙嘅比例明顯高過一般人，而且往往早十年出現。
勃起功能障礙同心臟病有咩關係？
陰莖動脈直徑只有一至兩毫米，比心臟冠狀動脈幼好多。同樣嘅動脈粥樣硬化，陰莖血管會早幾年出現症狀。所以勃起功能障礙被視為心血管疾病嘅早期警號，患者應該順便檢查心血管。
血壓藥會唔會影響性功能？
某啲舊式血壓藥（例如部分利尿劑同乙型阻斷劑）確實可能影響勃起，但唔係全部。千祈唔好自己停藥——血壓控制唔好本身仲傷性功能。可以同醫生商量轉用對性功能影響較細嘅藥物。
陳生最後確診咗高血壓同前期糖尿病，開始食藥同改變飲食。半年後佢覆診，血壓血糖靚咗，性功能都明顯改善。佢話好彩當初有嚟睇——其實好彩嘅係佢身體發出嘅警號，佢肯聽。性功能問題好少單獨存在，佢往往係全身健康嘅一面鏡。正視佢，得益嘅唔止係性生活，仲有條命。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
