講過體外碎石（ESWL，第 30 篇）同輸尿管鏡（URS，第 36 篇），今次講結石手術嘅「重武器」——經皮腎鏡取石術（PCNL）。當腎石大到一定程度，尤其係鹿角形結石，前兩者都應付唔到，就要靠佢出場。
咩情況要做 PCNL？
- 大腎石：一般 2 厘米以上嘅腎結石
- 鹿角形結石：填滿成個腎盂腎盞、形狀似鹿角嘅巨型結石
- 腎下盞較大嘅石（ESWL 碎咗都難排出嘅位置）
- 其他方法失敗後嘅方案
手術係點做？
全身麻醉、俯臥或斜臥位：
- 喺腰部開一個約一厘米嘅小孔，喺超聲波或 X 光引導下直接穿刺入腎
- 經小孔放入腎鏡，直達結石位置
- 用超聲波或激光碎石，直接經通道吸出／夾出碎石
- 術後留一條腎造瘻管（由腰孔接出尿袋）引流幾日
因為係「直搗黃龍」，一次手術嘅清石率係各方法中最高，大石的清除率可達八至九成。
鹿角形結石：唔好拖嘅石
鹿角形結石唔會自己好，仲會越嚟越大。佢多數同反覆尿路感染有關（感染石），長期存在會：① 不斷蠶食腎功能；② 成為細菌溫床，隨時引起敗血症；③ 最終可能令個腎報廢。所以就算唔痛唔癢，一發現都建議積極處理。大嘅鹿角石有時要分次手術，或者 PCNL 配合 URS 雙管齊下先清得乾淨。
風險同術後
- 出血：最主要風險，腎臟血供豐富，少數人需要輸血；術前會停薄血藥、驗凝血功能
- 感染：術前會先驗尿同用抗生素，發燒要報告
- 留院：一般三至五日，腎造瘻管確認冇問題後拔除
- 術後兩星期避免劇烈活動同提重物，等穿刺通道癒合
同 URS 點樣簡單區分：URS 係「由下而上」經尿道逆行入腎，無切口但處理唔到大石；PCNL 係「由外而內」腰開小孔直入腎，有小切口但一網打盡大石。醫生按 CT 上石嘅大小、位置、硬度幫你揀——唔係你「想微創」就一定做到，大石硬用 URS 分多次做，有時仲唔划算。
術後長遠：防復發先係主菜
清咗大石唔代表畢業——鹿角形結石嘅復發率唔低，尤其係感染石體質嘅人。術後要做足：結石成分分析（第 32 篇）、徹底治療尿路感染、飲足水、定期超聲波覆查。石清得乾淨＋防復發做得足，先係真正嘅治癒。
常見問題
PCNL 同輸尿管鏡（URS）有咩分別？
URS 係由尿道逆行上去，適合較細嘅石；PCNL 係喺腰開一個約一厘米嘅小孔直接放入腎鏡入腎，可以處理大至幾厘米嘅石甚至鹿角形結石。簡單講：細石行 URS，大石行 PCNL。
鹿角形結石係咩？點解一定要處理？
鹿角形結石係填滿成個腎盂同腎盞嘅大結石，多數同反覆感染有關。佢唔會自己排出，仲會不斷增大，長遠會破壞腎功能同引起敗血症，所以一般建議積極處理。
PCNL 手術風險高唔高？
PCNL 係成熟嘅標準手術，但比 URS 創傷略大：主要風險係出血同感染。術後留院幾日，帶腎造瘻管一至幾日。醫生會先評估凝血功能同感染控制，將風險減到最低。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
