第 23 篇講過，而家大部分腎癌都係體檢意外發現嘅細腫瘤。以前發現腎有腫瘤，標準做法係成個腎切走；但而家觀念已經唔同——能保腎就保腎。今次講下「部分腎切除」呢個新趨勢。
點解要保腎？
道理好簡單：腎功能係用一分少一分嘅資產。
- 切走成個腎後，剩返一個腎做工——而家冇問題，但二三十年後，加上高血壓糖尿呢啲常見病，腎功能儲備唔夠就可能出事
- 研究顯示，全腎切除後患者長遠慢性腎病、心血管病風險較高
- 對細腫瘤，部分切除嘅控癌效果同全切相若——國際指引已經建議細腫瘤優先保腎
邊啲腫瘤適合保腎？
- 腫瘤細：尤其 4 厘米以下，4–7 厘米嘅亦好多做得
- 位置啱：喺腎嘅外圍、遠離大血管同集尿系統
- 單一腫瘤、局限喺腎內
反過來，好大嘅腫瘤、生喺腎門血管位、或者已經廣泛侵犯嘅，全腎切除先係安全做法。保唔保到，要由外科醫生按 CT 影像評估，唔係病人意願可以單方面決定。
手術係點做？
部分腎切除係泌尿外科入面技術要求最高嘅手術之一：
- 暫時鉗住腎動脈（控制出血）
- 精準切走腫瘤連一圈正常組織
- 縫合返個腎——好似「剜走壞咗嘂嚛再補返個橙」
- 鬆開血管鉗，確認止血
而家多數用機械人輔助豹腔鏡做：幾個一厘米左右切口、立體視野、器械腕部比人手更靈活，縫合更精準。病人出血少、術後痛少，多數兩三日出院。
術後要留意：部分腎切除後一個月內避免劇烈活動同碰撞腰部（縫合嘅腎要時間癒合），血尿短暫出現屬正常，但如果突然大量血尿或發燒要即求醫。之後嘅定期影像覆診（CT/超聲波）係必須，監察有冇復發。
細腫瘤仲有冇其他選擇？
- 消融治療（冷凍或射頻）：用針刺入腫瘤消滅佢，適合唔啱做手術嘅病人
- 主動監測：部分高齡、多長期病、腫瘤好細嘅患者，可以定期影像追蹤，增長快先處理
每個選擇嘅利弊都唔同，腫瘤細唔代表一定要開刀，但一定代表要專科評估。
腎癌治療嘅趨勢好清晰：更微創、更保腎、更個人化。發現得早，你嘅選擇就多——呢個亦係點解體檢咁重要。
常見問題
部分腎切除同切晒成個腎，治癌效果有分別嗎？
對於細小腫瘤（尤其 4 厘米以下），研究顯示部分腎切除同全腎切除嘅控癌效果相若，但保留嘅腎功能令長遠腎病、心血管病風險降低。所以細腫瘤優先考慮保腎。
剩返一個腎有咩要終身注意？
一個健康腎臟足以應付身體需要，但要控制血壓血糖、避免長期食傷腎止痛藥、每年驗腎功能、避免腰部猛烈碰撞。定期覆診影像監察係必須嘅。
機械人手術同傳統開刀有咩分別？
機械人手術傷口細、出血少、術後痛少、留院短。對部分腎切除呢類精細手術，機械人嘅立體視野同靈活器械令縫合更精準，保腎成功率更高。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
