四十七歲嘅何太五年內做咗三次腎石手術，每次碎完石，隔年幾兩年又生返。佢好沮喪：「我水飲夠晒，嘢又食得清淡，點解仲係咁生？」我幫佢做結石代謝評估，驗血發現佢血鈣偏高，再驗甲狀旁腺激素（PTH）——明顯超標。答案出嚟喇：佢唔係飲食問題，係頸部入面一粒好細嘅甲狀旁腺腺瘤作怪。切咗佢之後，何太到而家六年，冇再生過石。呢個故事講明一個好多人都唔知嘅事實：有啲腎石，係可以「斷尾」嘅——前提係搵到真正嘅病因。
甲狀旁腺：血鈣嘅「總開關」
頸部甲狀腺嘅後面，藏住四粒綠豆咁大嘅腺體，叫甲狀旁腺。佢哋分泌甲狀旁腺激素（PTH），負責調節血鈣：血鈣低就催骨骼釋放鈣、叫腎臟留住鈣、促進腸道吸收。當其中一粒腺體長咗腺瘤（良性），就會唔受控咁狂噴 PTH——呢個病叫原發性甲狀旁腺功能亢進。後果係血鈣升高，而過多嘅鈣要經腎臟排出，尿鈣長期高企，腎石就一粒接一粒咁生。大約有百分之幾嘅反覆腎石患者，背後係呢個病——數字聽落細，但喺「反覆生石」呢個群體入面，比例就唔可以忽視。
「石、骨、肚、情」：高血鈣嘅四部曲
甲狀旁腺功能亢進好多時係靜靜哋嘅，患者冇特別感覺，係驗血先意外發現血鈣高。但當血鈣持續偏高，身體會慢慢出現四方面嘅問題，老一輩醫生用四個字概括：
- 石：反覆腎石，係最常見嘅表現；嚴重嘅仲會有腎鈣質沉積，慢慢傷腎功能
- 骨：鈣長期由骨骼抽走，骨質疏鬆、骨痛，甚至容易骨折
- 肚：高血鈣令腸胃蠕動變慢——便秘、作悶、冇胃口，仲同胃潰瘍同胰腺炎有關
- 情：抑鬱、疲倦、集中唔到、記性差——好多患者以為自己只係「攰」，切咗腺瘤先發現原來個人可以咁精靈
點樣診斷同治療？
診斷好簡單，就係驗血：血鈣＋PTH。血鈣高而 PTH 唔正常咁高（正常嚟講血鈣高，PTH 應該被壓低），診斷就基本確立。呢個亦係點解反覆生腎石嘅人，做代謝評估時血鈣係必驗項目（結石評估嘅全面內容見第 20 篇；後生或者雙邊生石嘅人更加要查）。確診之後，根治方法係手術切除病變嘅腺體——術前會用超聲波或者核素掃描定位，而家好多時可以微創做，一個鐘頭內搞掂，成功率九成半以上。切咗之後血鈣回落，尿鈣正常返，腎石嘅「生產線」就斷咗。唔啱做手術或者拒絕手術嘅，有藥物（例如 cinacalcet）可以控制血鈣，但只係控制，唔係根治。所以要記住：甲狀旁腺功能亢進係腎石少數「搵到病因、醫好病因」嘅情況——反覆生石嘅你，值得問醫生一句：「我驗過血鈣未？」
邊啲腎石患者要驗血鈣同 PTH？
- 反覆發作（兩次或以上）嘅腎石
- 年輕（三十歲以下）就生腎石
- 雙邊或者多發腎石
- 腎石＋骨質疏鬆嘅組合
- 冇明顯飲食成因嘅腎石
- 驗血發現血鈣偏高（就算只係高一少少）
提提你：血鈣高唔好自己亂食鈣片或者停晒奶類製品——呢個病嘅問題唔係你食幾多鈣，係個腺體失控。飲食點樣調整，要等診斷清楚之後由醫生話你知。另外，極高嘅血鈣可以引起「高鈣危象」（嚴重嘔吐、神志不清、心律不整），係急症，不過好罕見。
常見問題
甲狀旁腺係咩？同腎石有咩關係？
甲狀旁腺係頸部甲狀腺後面嘅四粒小腺體，負責分泌 PTH 調節血鈣。當佢哋功能亢進（多數係一粒腺瘤引起），血鈣就會升高，過多嘅鈣經腎排出，尿鈣高，就好容易生腎石。反覆生腎石嘅人，驗血鈣同 PTH 係基本動作。
甲狀旁腺功能亢進有咩症狀？
好多患者冇明顯症狀，係驗血先發現血鈣高。典型嘅表現被形容為「石、骨、肚、情」：腎石、骨痛骨質疏鬆、腸胃不適便秘、情緒抑鬱疲倦記性差。長期唔理會傷腎、傷骨。
甲狀旁腺功能亢進點樣醫？
根治方法係手術切除病變嘅甲狀旁腺（多數只係一粒腺瘤），而家可以用微創方式做，成功率高，切咗之後血鈣正常返，腎石復發風險大跌。呢個係少數可以「醫好病因」嘅腎石成因，所以搵出嚟好有價值。
腎石呢家嘢，十個患者九個都係體質加飲食嘅問題，要長期管理；但有一小部分人，背後藏住一個可以根治嘅病因。何太嘅故事，我希望反覆生石嘅讀者都記住——碎石係治標，搵因先係治本。你嘅下一粒石，可能就差一管血嘅距離就可以唔使再生。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
