五十八歲嘅昌哥呢半年發現右邊陰囊慢慢脹大，唔痛唔癢，但就係越嚟越墜，行路、踩單車都唔自在，連側埋一邊瞓都覺得頂住。佢好擔心係唔係生咗嘢。檢查嗰陣，我用電筒喺陰囊後面一照——成個腫脹透晒光，典型嘅水囊腫表現，再照超聲波確認入面睪丸冇問題。佢先鬆一口氣。今日就講吓呢個男士都幾常見嘅「陰囊積水」。
水囊腫係咩嚟？
睪丸外面包住一層好似「保護袋」嘅薄膜，叫鞘膜。正常情況下入面只有極少量潤滑液。當液體產生同吸收失衡，積得越嚟越多，鞘膜就被撐大，形成水囊腫（hydrocele）——即係一個裝住水嘅囊。佢嘅典型特徵係：
- 陰囊一邊無痛性、慢慢咁脹大
- 摸落柔軟有彈性，似個水袋
- 電筒喺後面照會透光（因為入面係清澈液體）
- 脹大到某個程度會有墜脹感、唔方便
幼兒同成人，成因唔同
幼兒嘅水囊腫多數係先天嘅：胎兒時期睪丸由腹腔落入陰囊，沿途嘅通道（鞘狀突）理應閉合；如果未閉合，腹腔液體就會流入陰囊。呢類交通性水囊腫有一個特點——朝頭早細啲，活動一日之後脹啲。大部分會喺一歲前隨通道閉合而自己吸收，通常觀察就得；一兩歲後仲喺度先考慮手術。成人嘅水囊腫多數係原發性，即係搵唔到特別原因，純粹係鞘膜分泌同吸收失衡；少部分係繼發於副睪發炎、外傷、或者腹股溝手術之後。呢度有一個重點：睪丸腫瘤有時會伴隨水囊腫出現，而且腫大的水囊會遮住睪丸，摸都摸唔清楚——所以成人新發現嘅陰囊腫脹，必須做超聲波睇清楚入面嘅睪丸，唔好齋摸就斷定係水。超聲波一照，水、睪丸、有冇腫塊，一清二楚。
治療：觀察定手術？
細而完全冇症狀嘅水囊腫，唔使處理，觀察就得。需要治療嘅情況係：大到墜脹唔舒服、影響行路運動、外觀上介意，或者持續脹大。標準做法係鞘膜切除或翻轉手術：喺陰囊開個細切口，將鞘膜剪開翻轉縫合，等以後分泌嘅液體可以被周圍組織吸收，唔會再積。手術細、多數日間或住一晚就得，復發率好低。有啲人問：「可唔可以拮針抽走啲水？」可以，但抽完隔一排通常會積返，而且重複抽有感染風險，所以一般只適用於唔啱做手術嘅長者。
陰囊脹大，自己點初步分？
- 柔軟、透光、唔痛 → 多數係水囊腫
- 似「一袋蟲」、瞓低縮細 → 可能係精索靜脈曲張（見第 92 篇）
- 企嘅時候突出、瞓低縮返、伴隨腹股溝唔舒服 → 可能係小腸氣（疝氣）
- 硬、實心、唔透光、越嚟越大 → 要盡快檢查排除腫瘤（見第 87 篇自檢方法）
- 突然劇痛 → 可能係睪丸扭轉，即刻去急症（見第 15 篇）
不過自己分始終有限，任何陰囊新腫脹，照個超聲波先係正確答案。
提提你：陰囊腫脹如果伴隨發燒、紅腫熱痛，可能係副睪炎或感染；如果係無痛但持續變硬變大，就要排除腫瘤。水囊腫本身係小事，但「陰囊脹大」呢個症狀背後嘅可能性好多，一次超聲波就可以分清楚，唔好齋估。
常見問題
陰囊水囊腫係咩？點樣形成？
水囊腫係指包住睪丸嘅鞘膜入面積聚咗液體，令陰囊一邊慢慢脹大。幼兒多數係先天嘅鞘狀突未閉合，好多一歲前會自己吸收；成人嘅多數係原發性，亦可以由發炎、外傷或者手術後引起。典型特徵係無痛、柔軟、透光嘅腫脹。
水囊腫會唔會係癌症？
水囊腫本身係良性，唔會變癌。但係睪丸腫瘤有時會伴隨水囊腫出現，所以新發現嘅陰囊腫脹應該做超聲波檢查，確認入面嘅睪丸冇問題先至放心。
水囊腫使唔使做手術？
細而冇症狀嘅可以觀察。如果大到唔舒服、影響活動或者外觀，標準做法係鞘膜切除或翻轉手術，細切口、日間或短期住院就得，復發率低。抽液只能暫時縮細，好快會積返，一般唔建議。
昌哥嘅水囊腫有成個橙咁大，最後做咗個簡單嘅鞘膜翻轉手術，第二日出院，兩星期後已經踩返單車。佢話早知就唔使頂住成半年。陰囊脹大好多時都係良性嘢，但「照清楚」呢一步唔可以慳——確認咗係水，處理就係咁簡單。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
