不少男性在超聲波檢查中發現精索靜脈曲張後，會擔心它除了影響陰囊不適、睪丸功能或生育能力，會否亦令前列腺在日後逐漸增大。近年確實有研究提出兩者可能透過盆腔靜脈回流及局部雄激素濃度互相影響。不過，截至目前，醫學界仍未證實精索靜脈曲張會引發良性前列腺增生，也沒有足夠證據把它列為公認的前列腺增生風險因素。
兩種情況可以同時出現，但不等於互為因果
精索靜脈曲張是陰囊內蔓狀靜脈叢擴張，通常與精索內靜脈瓣膜功能不足及血液逆流有關。良性前列腺增生（BPH）則是前列腺移行區腺體及間質細胞增生的組織學改變。前列腺增大可能造成膀胱出口阻力，但尿頻、夜尿、尿急、尿流變弱及排尿不清等下尿路症狀，也可以源自膀胱過度活躍、尿道問題、藥物或其他疾病。
兩者均較常在年齡增加後被發現，因此同一名中老年男性同時有精索靜脈曲張和前列腺增大，未必表示前者造成後者。要證明因果關係，理想上需要長期追蹤原本沒有前列腺增生的男性，觀察有精索靜脈曲張者日後是否較常出現 BPH，並排除年齡、代謝綜合症、肥胖、荷爾蒙及生活方式等混雜因素。現有研究尚未完成這項證明。
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為何有人提出「靜脈回流」假說？
其中一個假說認為，精索內靜脈瓣膜失效後，站立時靜脈壓力上升，血液可能經盆腔側支循環流向前列腺周圍靜脈。由於睪丸靜脈血中的游離睪酮濃度較周邊血液高，研究者推測，若這些血液繞過正常循環而直接到達前列腺，局部雄激素濃度可能增加，長期刺激前列腺細胞生長。部分文獻把這種概念稱為「後門通道」或局部高雄激素現象。1
這個機制在解剖及血流動力學上具有研究價值，近年的評論文章亦繼續探討盆腔靜脈分流與前列腺周圍雄激素的關係。3 然而，具有生物學可能性並不等於已證實臨床因果關係。現時仍未清楚哪些患者真正存在這條分流、局部激素濃度是否長期升高，以及升高至甚麼程度才會造成前列腺增生。
支持關聯的研究發現
一項於 2016 年發表的研究評估了 831 名四十歲或以上、已因 BPH 或下尿路症狀求診的男性。研究發現，53% 受試者有精索靜脈曲張；較高級別的精索靜脈曲張與較大的前列腺體積及較多夜尿相關。不過，各組的整體國際前列腺症狀評分（IPSS）及前列腺特異抗原（PSA）並沒有顯著差異。4
這項結果顯示兩者可能存在某種關聯，但研究對象本身已經有 BPH 或下尿路症狀，也沒有追蹤原本健康的男性日後是否發病。因此，它不能證明精索靜脈曲張先出現並導致 BPH，也不能排除年齡等共同因素。
其他研究未能重現相同結果
2014 年一項納入 1,040 名四十歲以上下尿路症狀患者的研究，得出方向相反的結果。雙側或較高級別精索靜脈曲張反而與較低的睪酮、較小的前列腺體積及較低的 PSA 相關；精索靜脈曲張與 IPSS 或最大尿流率亦沒有顯著關係。5
另一項於 2021 年發表的前瞻性評估納入 296 名門診男性。前列腺體積少於 40 毫升和不少於 40 毫升兩組的臨床精索靜脈曲張比例分別為 38.2% 和 47.7%，差異未達統計顯著；把臨床及超聲波發現的精索靜脈曲張合併分析，結果仍沒有顯著差異。6
這些互相矛盾的結果可能與研究對象、精索靜脈曲張診斷方法、前列腺增生定義及混雜因素不同有關。整體而言，觀察性研究只能提出關聯線索，尚不足以判斷因果。
治療精索靜脈曲張能否縮小前列腺？
早期小型研究曾報告，封閉異常精索靜脈後，部分患者的前列腺體積、夜尿或症狀有所改善。例如，2008 年研究只有 28 名接受治療的 BPH 患者，沒有隨機對照組。1 後續一組 206 名患者的報告亦指部分人的前列腺體積和症狀改善，但研究設計仍不足以排除藥物、自然波動、患者篩選及安慰效應。7
2022 年另一項先導研究只有 36 名同時有前列腺增大、下尿路症狀及精索靜脈曲張的患者。治療後 IPSS 及生活質素評分下降，但前列腺體積、剩餘尿量及 PSA 的變化並未達統計顯著，而且研究沒有對照組；研究亦記錄了多項輕微、自限性的併發情況。2
因此，現時不能根據這些研究便認為治療精索靜脈曲張可以預防或治療 BPH。歐洲泌尿科學會的男性下尿路症狀指引把年齡、代謝因素、膀胱功能、前列腺增大及炎症等納入評估，但未把精索靜脈曲張列為已確立的 BPH 治療目標。8
臨床上應如何理解？
發現精索靜脈曲張，不代表將來一定會有前列腺增生；已經有前列腺增大，也不表示病因就是精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是否需要治療，仍應主要根據陰囊疼痛、睪丸狀況、生育需要、精液分析及相關荷爾蒙評估，而不應只為預防 BPH 而接受手術或栓塞治療。
如出現夜尿、尿頻、尿急、尿流變弱、排尿費力或排尿後仍感到未清，應獨立評估下尿路症狀。醫生會按年齡、病史及檢查結果，考慮尿液檢查、症狀評分、前列腺檢查、尿流率、剩餘尿量及適當的 PSA 評估。若出現不能排尿、肉眼血尿、發燒或明顯疼痛，則應及早求醫。
結論
目前可以說，精索靜脈曲張與前列腺增生之間存在值得研究的靜脈回流及局部雄激素假說，部分研究亦觀察到關聯；但不同研究結果並不一致，且缺乏足以證明「精索靜脈曲張會引發日後 BPH」的長期前瞻性研究及大型隨機對照試驗。現階段最準確的答案是：可能存在關聯，但尚未證實因果，也不應為預防前列腺增生而常規治療精索靜脈曲張。
作者及內容審閱：崔家倫醫生
資料更新日期：2026 年 9 月 27 日
本文只供一般健康教育用途，不能取代個別診斷或治療建議。
參考資料
1 Gat Y, et al. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system. Andrologia. 2008.
2 Aly ZAM, et al. Role of varicocele sclerotherapy in the management of benign prostatic hyperplasia and its associated lower urinary tract symptoms: pilot study. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2022.
3 Elevated periprostatic androgens, sneaky testosterone and its implications. Nature Reviews Urology. 2024.
4 Han H, et al. The prevalence and association of varicoceles on male patients with benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms. Urology. 2016.
5 Otunctemur A, et al. Is the presence of varicocele associated with static and dynamic components of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms in elderly men? International Journal of Urology. 2014.
6 Gaona J, et al. Prospective evaluation of the association between varicocele and benign prostatic hyperplasia in men over 40 years of age. Andrologia. 2021.
7 Gat Y, Goren M. Benign prostatic hyperplasia: Long-term follow-up of prostate volume reduction after sclerotherapy of the internal spermatic veins. Andrologia. 2018.
8 European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
Katherine Kot
