「醫生，我驗血報告話 PSA 高咗，係咪即係有癌？」每次聽到這問題，我都會先安慰對方：PSA 升高不等於前列腺癌。它只是一個提示，提醒我們需要進一步了解。這篇文章就為你拆解由 PSA 到確診的整個流程，讓你心裏有數。
PSA 是甚麼？
PSA（前列腺特異抗原）是前列腺細胞製造的一種蛋白質，可經抽血驗出。前列腺癌是本港男性第三大常見癌症，2022年錄得約2,700宗新症，因此 PSA 成為重要的篩查工具。但請緊記：PSA 並非癌症專屬。
PSA 升高的常見原因
PSA 升高可源於多種情況，大部分是良性的：
- 良性前列腺增生：前列腺大了，PSA 自然較高
- 前列腺炎：發炎會令 PSA 短暫升高
- 近期因素：射精、騎單車、插尿喉或膀胱鏡檢查後
- 前列腺癌：只是其中一個可能原因
所以發現 PSA 升高，第一步不是恐慌，而是由醫生分析——看數值高多少、上升速度、你的年齡及前列腺大小等。
篩查流程一步步
現今的前列腺癌篩查相當有系統，目的是在確診的同時，盡量避免不必要的活檢：
- 第一步：抽血驗 PSA，配合肛門指檢
- 第二步：多參數磁力共振（mpMRI）。若 PSA 異常，mpMRI 能清晰顯示前列腺內有否可疑病灶，並為病灶評分
- 第三步：穿刺活檢。只有當影像有懷疑，才做活檢抽取組織化驗，這是確診的唯一方法
經會陰穿刺活檢：更安全的選擇
如需活檢，現在有更安全的做法。傳統經直腸穿刺，針道要穿過直腸，有術後敗血症的風險。我是香港較早採用經會陰穿刺活檢的醫生之一——改由會陰皮膚進針，不穿透直腸黏膜，能大幅降低感染及敗血症風險，而且可在局部麻醉下以日間手術完成，病人當日便可回家。我曾與團隊就此發表比較研究，證實其安全性。
幾多歲應該開始驗？
PSA 升高只是一個訊號，不是判決。交給醫生按流程一步步評估，該觀察的觀察、該檢查的檢查，才是最穩妥的做法。
常見問題
PSA 升高就等於有前列腺癌嗎？
不是。PSA 升高可由前列腺增生、發炎、近期射精或插尿喉等引起，並非癌症專屬。升高時需由醫生評估，再決定是否需磁力共振或活檢。
前列腺癌篩查要做哪些檢查？
先抽血驗 PSA 及肛門指檢；異常則做多參數磁力共振（mpMRI）評估；影像有懷疑才做穿刺活檢確診，按部就班避免不必要活檢。
經會陰穿刺活檢有甚麼好處？
改由會陰皮膚進針，不穿透直腸黏膜，大幅降低感染及敗血症風險，並可在局部麻醉下以日間手術完成，較傳統經直腸活檢安全。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如對 PSA 或前列腺癌篩查有疑問，請諮詢註冊醫生。