某日如廁，一低頭髮現小便帶紅，很多人第一反應是「是不是太熱氣」、「忍一忍就沒事」。作為泌尿外科醫生，我想認真告訴你：血尿是身體發出的紅色警號，尤其是肉眼看得見的無痛血尿，絕對不能拖。
血尿是甚麼？
血尿指尿液中混有紅血球，分兩類：肉眼血尿——肉眼已見尿液變紅、變茶色或有血塊；顯微血尿——尿液外觀正常，只在顯微鏡驗尿時發現紅血球超標。前者往往更令人不安，但兩者都值得跟進。
有痛 vs 無痛，訊息大不同
血尿背後的原因很多，疼痛與否是重要的分野：
- 伴隨疼痛：多與感染或結石有關。例如膀胱炎會有尿痛、尿頻；腎石跌入輸尿管則會引致劇烈腎絞痛，痛楚可達十級。
- 無痛血尿：反而更需要警惕。約9成膀胱癌屬上皮細胞癌，較易出血，因此肉眼可見的無痛血尿正是膀胱癌最常見的症狀，血量一般偏多，甚至帶血塊。
重點提醒：肉眼可見的無痛血尿，切勿只當「尿道炎」自行服藥了事。若服用抗生素後血尿仍反覆，或帶有血塊，應立即約見泌尿科醫生，排除腫瘤的可能。
除了癌症，還有哪些常見原因？
血尿未必是癌症，常見良性原因包括：
- 尿道感染：膀胱炎、腎炎，多伴尿痛、發燒
- 泌尿結石：腎石、輸尿管石刮損組織出血，多伴腰痛或絞痛
- 前列腺增生：增生血管破裂出血，常見於年長男士
- 藥物或食物：某些薄血藥、紅菜頭等可令尿液變紅（非真正血尿）
正因如此，單憑肉眼無法分辨原因，必須由醫生檢查確認。
醫生會怎樣檢查？
求診時，醫生一般先了解病史——血尿出現多久、有無疼痛、是否吸煙（吸煙是膀胱癌已知的高風險因素）、有無接觸化學品等。然後按情況安排：
- 小便化驗：檢查紅血球、白血球、細菌及癌細胞
- 影像檢查：超聲波或電腦掃描造影，檢視腎、輸尿管及膀胱有否結石或腫瘤
- 膀胱內窺鏡（膀胱鏡）：以幼細內窺鏡直接檢視膀胱及尿道內壁，是排除膀胱腫瘤的關鍵檢查
何時必須立即求醫？
出現以下任何一項，請盡快約見泌尿科醫生：肉眼可見血尿、血尿帶血塊、無痛血尿、反覆發作的「尿道炎」、血尿伴隨腰痛或排尿困難。50歲以上、有吸煙習慣的男士屬高危一族，更不應延誤。
血尿是身體少有的「看得見」的求救訊號。與其忐忑不安地猜測，不如讓專科醫生為你找出答案——大部分情況是良性問題，但及早排除嚴重疾病，才是真正的安心。
常見問題
小便有血就是癌症嗎？
不一定。血尿常見原因包括尿道感染、腎石、前列腺增生等良性疾病；但肉眼可見的無痛血尿必須盡快求醫，以排除膀胱癌等泌尿系統腫瘤。
有痛血尿和無痛血尿有何分別？
伴隨疼痛的血尿多與感染或結石有關；無痛血尿反而更需警惕——尤其是肉眼可見、帶血塊的血尿，可能是腫瘤出血，應立即約見泌尿科醫生。
發現血尿要看醫生做哪些檢查？
醫生一般先化驗小便，再按情況安排超聲波或電腦掃描造影，以及膀胱鏡檢查，直接檢視膀胱及尿道內壁，確定血尿來源並對症治療。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有血尿或其他泌尿科症狀，請諮詢註冊醫生。