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一“炎”難盡，瞭解“不死之癌”——間質性膀胱炎
在我們的生活中，膀胱健康往往被忽視。然而，有一種疾病——間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC），其難以治癒且症狀長期困擾患者，很多患者訴說嚴重影響生活質量，一言難盡，令患者非常痛苦。 其病因難以確定，靠排他法確診，治療方法雖多，但預後差於預期，因此，被稱為“不死之癌”。今天就由泌尿大白為您揭開間質性膀胱炎的神秘面紗，瞭解其症狀、診斷、治療。 什麼是間質性膀胱炎？ 間質性膀胱炎由Guy L Hunner首次報道距今已有百年歷史，是一種與膀胱充盈相關的恥骨上疼痛，即隨著膀胱的充盈而出現疼痛並逐漸加重，排尿後疼痛緩解，但很快重新出現，並伴隨尿頻、尿急等症狀的一組病症，也被稱為膀胱疼痛綜合徵（Bladder Pain Syndrome, BPS）。 間質性膀胱炎的病因是什麼？ 間質性膀胱炎的確切病因尚未明確，但研究表明可能與膀胱粘膜屏障的損害有關，導致尿液中的物質刺激膀胱。此外，肥大細胞可能參與膀胱的改變，但具體作用尚不明確。 一些研究認為間質性膀胱炎與自身免疫性疾病有一定的關係。神經系統異常、肌肉功能紊亂、精神心理因素等可能促進疾病症狀的發展。總體而言，間質性膀胱炎可能是各種病因綜合作用的結果。 如何診斷間質性膀胱炎？ 1. 病史 診斷間質性膀胱炎的第一步是根據患者的病史，醫生會詳細詢問患者的症狀，包括疼痛的位置、與膀胱充盈/排空持續時間的關係以及疼痛的類型，還有尿頻、尿急等症狀的發生頻率，包括運用症狀量表、排尿日記來協助診斷。 2. 體格檢查 間質性膀胱炎患者通常無特異的陽性體徵，但恥骨上區壓痛較為常見，通過專科檢查，能夠明確疼痛的部位，有助於醫生調整治療措施。 3. 實驗室檢查 尿液分析和尿培養是診斷過程中的重要步驟，以確定是否有泌尿系感染。這些檢查有助於排除其他可能引起類似症狀的疾病。 4....
一“炎”難盡，瞭解“不死之癌”——間質性膀胱炎
在我們的生活中，膀胱健康往往被忽視。然而，有一種疾病——間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC），其難以治癒且症狀長期困擾患者，很多患者訴說嚴重影響生活質量，一言難盡，令患者非常痛苦。 其病因難以確定，靠排他法確診，治療方法雖多，但預後差於預期，因此，被稱為“不死之癌”。今天就由泌尿大白為您揭開間質性膀胱炎的神秘面紗，瞭解其症狀、診斷、治療。 什麼是間質性膀胱炎？ 間質性膀胱炎由Guy L Hunner首次報道距今已有百年歷史，是一種與膀胱充盈相關的恥骨上疼痛，即隨著膀胱的充盈而出現疼痛並逐漸加重，排尿後疼痛緩解，但很快重新出現，並伴隨尿頻、尿急等症狀的一組病症，也被稱為膀胱疼痛綜合徵（Bladder Pain Syndrome, BPS）。 間質性膀胱炎的病因是什麼？ 間質性膀胱炎的確切病因尚未明確，但研究表明可能與膀胱粘膜屏障的損害有關，導致尿液中的物質刺激膀胱。此外，肥大細胞可能參與膀胱的改變，但具體作用尚不明確。 一些研究認為間質性膀胱炎與自身免疫性疾病有一定的關係。神經系統異常、肌肉功能紊亂、精神心理因素等可能促進疾病症狀的發展。總體而言，間質性膀胱炎可能是各種病因綜合作用的結果。 如何診斷間質性膀胱炎？ 1. 病史 診斷間質性膀胱炎的第一步是根據患者的病史，醫生會詳細詢問患者的症狀，包括疼痛的位置、與膀胱充盈/排空持續時間的關係以及疼痛的類型，還有尿頻、尿急等症狀的發生頻率，包括運用症狀量表、排尿日記來協助診斷。 2. 體格檢查 間質性膀胱炎患者通常無特異的陽性體徵，但恥骨上區壓痛較為常見，通過專科檢查，能夠明確疼痛的部位，有助於醫生調整治療措施。 3. 實驗室檢查 尿液分析和尿培養是診斷過程中的重要步驟，以確定是否有泌尿系感染。這些檢查有助於排除其他可能引起類似症狀的疾病。 4....
前列腺癌盆腔淋巴结清扫“今死矣”？
現在前列腺癌淋巴結分期可以用PET-CT，生化復發也可以用放療或者新型內分泌治療。那麼，您認為前列腺癌患者有必要做盆腔淋巴結清掃（PLND）嗎？畢竟淋巴結清掃手術也有相應的併發症風險。 Declan Murphy教授：今年，歐洲泌尿外科學會（EAU）關於前列腺癌盆腔淋巴結清掃術的指南發生了重大變化。此前，指南強烈建議，如果患者基於病理標準而懷疑有淋巴結轉移，就應該進行盆腔淋巴結清掃術。 然而，在2024年的指南中，盆腔淋巴結清掃術的重要性顯著降低了。我的看法是，尤其是經過PSMA PET-CT檢查的患者，很少有患者能從盆腔淋巴結清掃術中獲益。如果PSMA PET-CT未顯示淋巴結轉移的證據，那麼淋巴結受累的可能性非常低，這類患者從盆腔淋巴結清掃術中獲益的可能性微乎其微。 這一變化是過去十年中前列腺癌指南中最重大的改變之一。 Oncology Frontier - Urology Frontier: Nowadays, PET-CT is used for lymph node staging in prostate cancer, and radiotherapy or androgen deprivation...
前列腺癌盆腔淋巴结清扫“今死矣”？
現在前列腺癌淋巴結分期可以用PET-CT，生化復發也可以用放療或者新型內分泌治療。那麼，您認為前列腺癌患者有必要做盆腔淋巴結清掃（PLND）嗎？畢竟淋巴結清掃手術也有相應的併發症風險。 Declan Murphy教授：今年，歐洲泌尿外科學會（EAU）關於前列腺癌盆腔淋巴結清掃術的指南發生了重大變化。此前，指南強烈建議，如果患者基於病理標準而懷疑有淋巴結轉移，就應該進行盆腔淋巴結清掃術。 然而，在2024年的指南中，盆腔淋巴結清掃術的重要性顯著降低了。我的看法是，尤其是經過PSMA PET-CT檢查的患者，很少有患者能從盆腔淋巴結清掃術中獲益。如果PSMA PET-CT未顯示淋巴結轉移的證據，那麼淋巴結受累的可能性非常低，這類患者從盆腔淋巴結清掃術中獲益的可能性微乎其微。 這一變化是過去十年中前列腺癌指南中最重大的改變之一。 Oncology Frontier - Urology Frontier: Nowadays, PET-CT is used for lymph node staging in prostate cancer, and radiotherapy or androgen deprivation...
精索靜脈曲張是怎麼回事？該如何治療？
精索靜脈曲張是一種常見的男性泌尿生殖系統疾病，特別是其與男性不育的關係受到廣泛關注，及時發現和治療精索靜脈曲張是非常重要的。 多數患者在體檢或局部不適時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，也有患者是因為不育而檢查發現的。 什麼是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張（VC）是男科臨床常見疾病之一，是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，陰囊內形成血管性團塊。 左側精索內靜脈回流阻力較大，是精索靜脈曲張最常見的部位，佔77%~92%。 精索靜脈曲張的症狀包括陰囊疼痛不適、墜脹痛，久站腰痛等，可能表現為站立及行走時疼痛明顯，平臥休息後疼痛減輕；部分患者可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。 精索靜脈曲張多見於青壯年，發病率佔正常男性人群的10%～15%，更重要的是，它還是導致男性不育的常見原因之一，在男性不育患者中，約有19%～41%是由精索靜脈曲張引起的。 精索靜脈曲張有四個分級 按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。 亞臨床型：在休息或者做Valsalva動作（又叫瓦氏動作，深呼吸後下腹憋氣增加負壓時）時，沒有症狀或者無法看到曲張靜脈，只有通過彩色多普勒超聲檢查才能發現有問題。 臨床型Ⅰ級(輕度)：觸診不明顯，僅在Valsalva動作下才能摸到曲張靜脈。 臨床型Ⅱ級(中度)：外觀正常，但觸診即可摸到陰囊內有較明顯的曲張靜脈。 臨床型Ⅲ級(重度)：曲張靜脈如同團狀蚯蚓，平靜狀態下站立時觸診及視診時都很明顯。 精索靜脈曲張如何治療？ 精索靜脈曲張的治療方法多樣，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療以及手術或介入性治療等。 對於沒有症狀或者症狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者採用非手術治療的方式，定期隨訪，以便及時調整治療方案。 對於症狀嚴重或經非手術治療症狀不緩解的患者，以及曲張明顯或合併不育的患者，採取手術治療。 一般治療 戒煙禁酒、飲食清淡、避免久站久坐、回避增加腹壓的運動。在物理療法上可以採用降溫療法和陰囊托法等。 藥物治療 使用針對精索靜脈曲張的藥物，如七葉皂苷類（邁之靈等）、黃酮類藥物，改善臨床型精索靜脈曲張症狀。 使用非甾體類抗炎藥改善局部症狀，如吲哚美辛、布洛芬、辛諾昔康等；可使用麻醉藥物局部注射緩解陰囊疼痛，尤其是睪丸痛。 如果檢查發現精液質量下降，且有生育要求，可應用改善精液質量的藥物。 手術治療 手術適應症： II、III級精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降；...
精索靜脈曲張是怎麼回事？該如何治療？
精索靜脈曲張是一種常見的男性泌尿生殖系統疾病，特別是其與男性不育的關係受到廣泛關注，及時發現和治療精索靜脈曲張是非常重要的。 多數患者在體檢或局部不適時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，也有患者是因為不育而檢查發現的。 什麼是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張（VC）是男科臨床常見疾病之一，是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，陰囊內形成血管性團塊。 左側精索內靜脈回流阻力較大，是精索靜脈曲張最常見的部位，佔77%~92%。 精索靜脈曲張的症狀包括陰囊疼痛不適、墜脹痛，久站腰痛等，可能表現為站立及行走時疼痛明顯，平臥休息後疼痛減輕；部分患者可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。 精索靜脈曲張多見於青壯年，發病率佔正常男性人群的10%～15%，更重要的是，它還是導致男性不育的常見原因之一，在男性不育患者中，約有19%～41%是由精索靜脈曲張引起的。 精索靜脈曲張有四個分級 按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。 亞臨床型：在休息或者做Valsalva動作（又叫瓦氏動作，深呼吸後下腹憋氣增加負壓時）時，沒有症狀或者無法看到曲張靜脈，只有通過彩色多普勒超聲檢查才能發現有問題。 臨床型Ⅰ級(輕度)：觸診不明顯，僅在Valsalva動作下才能摸到曲張靜脈。 臨床型Ⅱ級(中度)：外觀正常，但觸診即可摸到陰囊內有較明顯的曲張靜脈。 臨床型Ⅲ級(重度)：曲張靜脈如同團狀蚯蚓，平靜狀態下站立時觸診及視診時都很明顯。 精索靜脈曲張如何治療？ 精索靜脈曲張的治療方法多樣，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療以及手術或介入性治療等。 對於沒有症狀或者症狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者採用非手術治療的方式，定期隨訪，以便及時調整治療方案。 對於症狀嚴重或經非手術治療症狀不緩解的患者，以及曲張明顯或合併不育的患者，採取手術治療。 一般治療 戒煙禁酒、飲食清淡、避免久站久坐、回避增加腹壓的運動。在物理療法上可以採用降溫療法和陰囊托法等。 藥物治療 使用針對精索靜脈曲張的藥物，如七葉皂苷類（邁之靈等）、黃酮類藥物，改善臨床型精索靜脈曲張症狀。 使用非甾體類抗炎藥改善局部症狀，如吲哚美辛、布洛芬、辛諾昔康等；可使用麻醉藥物局部注射緩解陰囊疼痛，尤其是睪丸痛。 如果檢查發現精液質量下降，且有生育要求，可應用改善精液質量的藥物。 手術治療 手術適應症： II、III級精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降；...
晨勃突然消失了？是代表性能力下降了嗎？
清晨，當男性從睡眠中醒來時，可能會注意到陰莖處於自然勃起的狀態，這一現象被稱作“晨勃”。 晨勃是男性正常的生理現象，一定程度上可以反映出男性的健康狀態。晨勃的存在與否也在一定程度上反映了男性的勃起功能狀態。 那晨勃消失是不是說明身體出問題了？是不是代表性能力下降啊？別急，慢慢說。 什麼是晨勃？ 陰莖勃起是一個由神經、內分泌、血管和海綿體組織共同參與、相互協調完成的複雜生理過程。 晨勃是指男性在清晨4～7點，陰莖在無意識狀態下自然勃起的現象，不受情景、動作、思維控制。 晨勃雖然是男性的一種正常生理反應，但不同男性之間因個體差異所產生的變化也不盡相同。 儘管晨勃與勃起功能之間存在一定的關聯，但並不能單純依靠晨勃來評估個體的性能力。 晨勃的發生受到多種因素的影響，如年齡、身體狀況、心理狀態、生活方式和睡眠質量等。 偶爾出現晨勃消失的情況，不必過分緊張。但如果晨勃消失持續較長時間且伴有其他勃起障礙時，則應及時就醫。 那晨勃消失了是什麼原因？ 年齡因素 性成熟後，隨著年齡的增長，晨勃次數逐漸增多，持續時間也逐漸增長。30歲後，隨著年齡的增長，晨勃則會逐漸減弱或衰退。 負面情緒 長期精神壓力大、焦慮、抑鬱、緊張等不良情緒，會影響神經系統功能，從而使晨勃減少。 睡眠不足...
晨勃突然消失了？是代表性能力下降了嗎？
清晨，當男性從睡眠中醒來時，可能會注意到陰莖處於自然勃起的狀態，這一現象被稱作“晨勃”。 晨勃是男性正常的生理現象，一定程度上可以反映出男性的健康狀態。晨勃的存在與否也在一定程度上反映了男性的勃起功能狀態。 那晨勃消失是不是說明身體出問題了？是不是代表性能力下降啊？別急，慢慢說。 什麼是晨勃？ 陰莖勃起是一個由神經、內分泌、血管和海綿體組織共同參與、相互協調完成的複雜生理過程。 晨勃是指男性在清晨4～7點，陰莖在無意識狀態下自然勃起的現象，不受情景、動作、思維控制。 晨勃雖然是男性的一種正常生理反應，但不同男性之間因個體差異所產生的變化也不盡相同。 儘管晨勃與勃起功能之間存在一定的關聯，但並不能單純依靠晨勃來評估個體的性能力。 晨勃的發生受到多種因素的影響，如年齡、身體狀況、心理狀態、生活方式和睡眠質量等。 偶爾出現晨勃消失的情況，不必過分緊張。但如果晨勃消失持續較長時間且伴有其他勃起障礙時，則應及時就醫。 那晨勃消失了是什麼原因？ 年齡因素 性成熟後，隨著年齡的增長，晨勃次數逐漸增多，持續時間也逐漸增長。30歲後，隨著年齡的增長，晨勃則會逐漸減弱或衰退。 負面情緒 長期精神壓力大、焦慮、抑鬱、緊張等不良情緒，會影響神經系統功能，從而使晨勃減少。 睡眠不足...
睪丸扭轉切不可大意 把握黃金救治6小時
在一個寒冷的冬夜，17歲的李明正在家中準備第二天的考試。突然之間，他感到右側陰囊區域稍稍疼痛。起初，李明以為只是因為坐得太久引起的不適，便嘗試躺下來休息一會兒。 然而，疼痛不僅沒有減輕，反而愈發強烈，甚至讓他難以忍受。李明的母親注意到兒子的異常後，立刻意識到情況不對勁，決定帶他去醫院。 到達急診室時，醫生通過詳細的問診和體檢，發現睪丸托舉實驗陽性（向上托起陰囊，疼痛不減輕反而加重），懷疑是睪丸扭轉。 經過彩超檢查明確無血流信號，幸運的是，從症狀開始到就醫僅過去了不到4個小時，外科團隊迅速行動，在“黃金6小時”內進行了緊急手術探查並復位。由於及時治療，李明的睪丸得以保全，化險為夷。 什麼是睪丸扭轉? 睪丸扭轉又稱精索扭轉，是在睪丸與精索解剖結構異常或活動度異常增大的基礎上，精索發生沿縱軸的異常扭曲、旋轉，導致睪丸的血液供應突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的病變。 圖片來源於網絡，侵權聯繫立刪 睪丸扭轉是一種泌尿外科急症，需要盡快診斷和治療。青年及小兒急性陰囊疼痛的患者應首先考慮到睪丸扭轉的可能。 為什麼會發生睪丸扭轉? 睪丸扭轉的發病原因目前學界尚未明確，可能與先天發育異常有關，劇烈活動、睪丸病變、氣候變化（特別是寒冷季節、晝夜溫差大）、陰囊外傷後都是誘發睪丸扭轉的因素。 睪丸扭轉的臨床表現有哪些? 睪丸扭轉典型表現為突然出現一側陰囊疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 疼痛常在睡眠時或劇烈運動後發生，初為隱痛，進而轉為劇痛，疼痛可呈持續性或間歇性。 檢查時輕輕抬舉睪丸疼痛加劇，是睪丸扭轉的特徵性表現，叫“抬舉痛”。 ...
睪丸扭轉切不可大意 把握黃金救治6小時
在一個寒冷的冬夜，17歲的李明正在家中準備第二天的考試。突然之間，他感到右側陰囊區域稍稍疼痛。起初，李明以為只是因為坐得太久引起的不適，便嘗試躺下來休息一會兒。 然而，疼痛不僅沒有減輕，反而愈發強烈，甚至讓他難以忍受。李明的母親注意到兒子的異常後，立刻意識到情況不對勁，決定帶他去醫院。 到達急診室時，醫生通過詳細的問診和體檢，發現睪丸托舉實驗陽性（向上托起陰囊，疼痛不減輕反而加重），懷疑是睪丸扭轉。 經過彩超檢查明確無血流信號，幸運的是，從症狀開始到就醫僅過去了不到4個小時，外科團隊迅速行動，在“黃金6小時”內進行了緊急手術探查並復位。由於及時治療，李明的睪丸得以保全，化險為夷。 什麼是睪丸扭轉? 睪丸扭轉又稱精索扭轉，是在睪丸與精索解剖結構異常或活動度異常增大的基礎上，精索發生沿縱軸的異常扭曲、旋轉，導致睪丸的血液供應突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的病變。 圖片來源於網絡，侵權聯繫立刪 睪丸扭轉是一種泌尿外科急症，需要盡快診斷和治療。青年及小兒急性陰囊疼痛的患者應首先考慮到睪丸扭轉的可能。 為什麼會發生睪丸扭轉? 睪丸扭轉的發病原因目前學界尚未明確，可能與先天發育異常有關，劇烈活動、睪丸病變、氣候變化（特別是寒冷季節、晝夜溫差大）、陰囊外傷後都是誘發睪丸扭轉的因素。 睪丸扭轉的臨床表現有哪些? 睪丸扭轉典型表現為突然出現一側陰囊疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 疼痛常在睡眠時或劇烈運動後發生，初為隱痛，進而轉為劇痛，疼痛可呈持續性或間歇性。 檢查時輕輕抬舉睪丸疼痛加劇，是睪丸扭轉的特徵性表現，叫“抬舉痛”。 ...
神經源性膀胱的病因
神經源性膀胱並非是單種疾病的名稱，而是一類由神經性病變導致膀胱、尿道功能失常，由此而產生一系列併發症的疾病的總稱。所有可能累計與排尿生理活動有關神經調節過程的神經性病變，包括中樞性、外周性以及外傷和炎症等，都有可能影響正常的膀胱尿道功能。導致神經源性膀胱的病因有： 一、中樞性神經系統疾病 1、腦血管意外 腦血管意外的發病率和致殘率都相當高，顱內病灶可直接破壞排尿高級中樞及其與下位排尿中樞之間的聯繫，從而導致控尿障礙。各種類型的排尿功能障礙是腦血管意外常見的後遺症，並常與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現是尿失禁。由於尿失禁的標準、入組病人標準（是否排除了腦卒中前尿失禁、泌尿系統手術史等）、入組時間、研究時段不同，國內外各研究組報道尿失禁的發生率相差較大，一般波動在37-58％。 腦血管意外後易患尿失禁的危險因素包括：年齡≥75歲、女性患者、糖尿病史、伴有運動障礙、失語、排便失禁、吞咽困難、意識障礙、視野缺失和精神障礙、病灶累及皮質和皮質下及大血管梗死。腦卒中的半球及類型與尿失禁的關係文獻報道不一。 2、帕金森病 帕金森病（PD）是一種突發的、緩慢進展的中樞神經系統變性疾病，常見於中老年人，其特徵是動作的緩慢與缺失、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢不穩，由英國醫生James Parkinson於1871年首次報告，主要是由於中腦黑質和紋狀體內的神經遞質多巴胺減少所引起，與神經毒素甲基-苯基-四氫吡啶（MPTP）可能也有一定的關係。 帕金森病患者大約有37%～71%有排尿異常表現，可能與調節排尿功能有關的基底神經節、迷走神經背核受累有關，這種症狀可以和震顫同時出現，但大多排尿異常症狀出現在疾病的進展期，可能是多種因素所致。尿急，尿頻和排尿不暢是常見的症狀，其中尿失禁出現於5%～10%男性病人中，這是由於無效的高強度的逼尿肌無抑制性收縮和外括約肌功能障礙所致。 3、多系統萎縮 多系統萎縮（Multiple system atrophy，MSA）是基底節、腦幹、小腦、脊髓和植物神經多部位多系統變性的一組綜合徵，其中包括橄欖體-腦橋-小腦萎縮（OPCA）、紋狀體-黑質變性（SND）、體位性低血壓（Shy-Drager綜合徵，SDS）和小腦脊髓變性病等，各個部位的病變都可不同程度表現出中樞神經系統萎縮的臨床和病理特徵，以錐體系、錐體外系、小腦和自主運動的異常為主要改變。MSA患者神經元萎縮可能會累及中樞神經系統中控制排尿的重要神經元，常常導致患者排尿異常出現的症狀早，且非常嚴重。有些逼尿肌反射亢進症狀可能就是腦幹區的神經元喪失所致；而膀胱排空不全是由於腦幹中間和外側的細胞乾神經元萎縮，導致傳導到逼尿肌的副交感神經衝動減少所致。此外，Onuf’s神經核前腳細胞的喪失，將導致尿道括約肌失去神經支配，患者除了有逼尿肌不穩定性收縮外，還可同時伴有膀胱排空不全和括約肌控尿能力差的多種症狀並存的表現。在MSA的不同進展期，排尿異常的表現各異，雖然一個階段表現為逼尿肌反射亢進，幾個月或數年後又可能表現為膀胱排空障礙和不同程度的慢性尿瀦留。 4、多發性硬化症 多發性硬化症（MS）系自發性免疫累及中樞神經系統的神經髓鞘，形成少突膠質細胞，導致受累的神經脫髓鞘作用，病變最常見於頸髓的後柱和側柱，但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。其臨床症狀也隨病變累及的神經部位而異。大約超過90%的患者整個病程的某一階段可能出現下尿路症狀，其表現多種多樣，從逼尿肌無收縮、尿瀦留到逼尿肌高活動性、尿失禁和尿道刺激症狀等，而且排尿異常表現並非一成不變，常隨累計神經部位的變化或病程的演變而發生相應的變化，而這種排尿表現的變化很少向改善方向發展。 5、脊髓神經管閉合不全 脊髓神經管閉合不全又稱先天性脊柱裂、脊髓神經管缺陷等，是人類最常見的先天畸形之一，為胚胎的椎管發育過程中軀乾中線間質、骨、神經結構不融合或融合不全，繼而引起發育中的神經組織畸變，進而導致脊髓和/或神經根受損，造成相應的臨床症狀。特別是病變位於腰骶部患者都有不同程度的下尿路功能異常，如尿失禁，排尿困難等，和/或併發上尿路功能障礙，表現的類型及程度取決於神經系統損傷的時間、程度和損傷平面。許多患者泌尿系統的症狀相對比較隱蔽，患兒直到兒童期才出現頻繁遺尿、尿失禁等症狀。 6、脊髓損傷 脊髓損傷（SCI）是由於各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙，最常見原因為外傷。由於脊髓損傷的程度、範圍、時期及殘留脊髓神經組織的不同，脊髓損傷患者排尿異常的表現也有很大的差異，既可表現為輕度的尿頻、尿急、遺尿，也可表現為急迫性尿失禁，或排尿困難導致的充盈性尿失禁，必須結合病史及尿流動力學等有關檢查全面評價。 7、其他 膀胱尿道功能的調控機制非常複雜，排尿的初級中樞在骶髓，同時在腦幹和大腦皮層也有排尿的易化和抑制中樞。一些顱、脊髓的原發神經性病變，如顱部腫瘤、腦白質腎上腺萎縮症、急性脊髓缺血綜合徵、脊髓型頸椎病、老年性痴呆症等，病變可能累及參與排尿調控過程的神經系統，對正常排尿造成一定的影響。 二、外周性神經系統疾病 1、糖尿病 ...
神經源性膀胱的病因
神經源性膀胱並非是單種疾病的名稱，而是一類由神經性病變導致膀胱、尿道功能失常，由此而產生一系列併發症的疾病的總稱。所有可能累計與排尿生理活動有關神經調節過程的神經性病變，包括中樞性、外周性以及外傷和炎症等，都有可能影響正常的膀胱尿道功能。導致神經源性膀胱的病因有： 一、中樞性神經系統疾病 1、腦血管意外 腦血管意外的發病率和致殘率都相當高，顱內病灶可直接破壞排尿高級中樞及其與下位排尿中樞之間的聯繫，從而導致控尿障礙。各種類型的排尿功能障礙是腦血管意外常見的後遺症，並常與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現是尿失禁。由於尿失禁的標準、入組病人標準（是否排除了腦卒中前尿失禁、泌尿系統手術史等）、入組時間、研究時段不同，國內外各研究組報道尿失禁的發生率相差較大，一般波動在37-58％。 腦血管意外後易患尿失禁的危險因素包括：年齡≥75歲、女性患者、糖尿病史、伴有運動障礙、失語、排便失禁、吞咽困難、意識障礙、視野缺失和精神障礙、病灶累及皮質和皮質下及大血管梗死。腦卒中的半球及類型與尿失禁的關係文獻報道不一。 2、帕金森病 帕金森病（PD）是一種突發的、緩慢進展的中樞神經系統變性疾病，常見於中老年人，其特徵是動作的緩慢與缺失、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢不穩，由英國醫生James Parkinson於1871年首次報告，主要是由於中腦黑質和紋狀體內的神經遞質多巴胺減少所引起，與神經毒素甲基-苯基-四氫吡啶（MPTP）可能也有一定的關係。 帕金森病患者大約有37%～71%有排尿異常表現，可能與調節排尿功能有關的基底神經節、迷走神經背核受累有關，這種症狀可以和震顫同時出現，但大多排尿異常症狀出現在疾病的進展期，可能是多種因素所致。尿急，尿頻和排尿不暢是常見的症狀，其中尿失禁出現於5%～10%男性病人中，這是由於無效的高強度的逼尿肌無抑制性收縮和外括約肌功能障礙所致。 3、多系統萎縮 多系統萎縮（Multiple system atrophy，MSA）是基底節、腦幹、小腦、脊髓和植物神經多部位多系統變性的一組綜合徵，其中包括橄欖體-腦橋-小腦萎縮（OPCA）、紋狀體-黑質變性（SND）、體位性低血壓（Shy-Drager綜合徵，SDS）和小腦脊髓變性病等，各個部位的病變都可不同程度表現出中樞神經系統萎縮的臨床和病理特徵，以錐體系、錐體外系、小腦和自主運動的異常為主要改變。MSA患者神經元萎縮可能會累及中樞神經系統中控制排尿的重要神經元，常常導致患者排尿異常出現的症狀早，且非常嚴重。有些逼尿肌反射亢進症狀可能就是腦幹區的神經元喪失所致；而膀胱排空不全是由於腦幹中間和外側的細胞乾神經元萎縮，導致傳導到逼尿肌的副交感神經衝動減少所致。此外，Onuf’s神經核前腳細胞的喪失，將導致尿道括約肌失去神經支配，患者除了有逼尿肌不穩定性收縮外，還可同時伴有膀胱排空不全和括約肌控尿能力差的多種症狀並存的表現。在MSA的不同進展期，排尿異常的表現各異，雖然一個階段表現為逼尿肌反射亢進，幾個月或數年後又可能表現為膀胱排空障礙和不同程度的慢性尿瀦留。 4、多發性硬化症 多發性硬化症（MS）系自發性免疫累及中樞神經系統的神經髓鞘，形成少突膠質細胞，導致受累的神經脫髓鞘作用，病變最常見於頸髓的後柱和側柱，但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。其臨床症狀也隨病變累及的神經部位而異。大約超過90%的患者整個病程的某一階段可能出現下尿路症狀，其表現多種多樣，從逼尿肌無收縮、尿瀦留到逼尿肌高活動性、尿失禁和尿道刺激症狀等，而且排尿異常表現並非一成不變，常隨累計神經部位的變化或病程的演變而發生相應的變化，而這種排尿表現的變化很少向改善方向發展。 5、脊髓神經管閉合不全 脊髓神經管閉合不全又稱先天性脊柱裂、脊髓神經管缺陷等，是人類最常見的先天畸形之一，為胚胎的椎管發育過程中軀乾中線間質、骨、神經結構不融合或融合不全，繼而引起發育中的神經組織畸變，進而導致脊髓和/或神經根受損，造成相應的臨床症狀。特別是病變位於腰骶部患者都有不同程度的下尿路功能異常，如尿失禁，排尿困難等，和/或併發上尿路功能障礙，表現的類型及程度取決於神經系統損傷的時間、程度和損傷平面。許多患者泌尿系統的症狀相對比較隱蔽，患兒直到兒童期才出現頻繁遺尿、尿失禁等症狀。 6、脊髓損傷 脊髓損傷（SCI）是由於各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙，最常見原因為外傷。由於脊髓損傷的程度、範圍、時期及殘留脊髓神經組織的不同，脊髓損傷患者排尿異常的表現也有很大的差異，既可表現為輕度的尿頻、尿急、遺尿，也可表現為急迫性尿失禁，或排尿困難導致的充盈性尿失禁，必須結合病史及尿流動力學等有關檢查全面評價。 7、其他 膀胱尿道功能的調控機制非常複雜，排尿的初級中樞在骶髓，同時在腦幹和大腦皮層也有排尿的易化和抑制中樞。一些顱、脊髓的原發神經性病變，如顱部腫瘤、腦白質腎上腺萎縮症、急性脊髓缺血綜合徵、脊髓型頸椎病、老年性痴呆症等，病變可能累及參與排尿調控過程的神經系統，對正常排尿造成一定的影響。 二、外周性神經系統疾病 1、糖尿病 ...