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塔拉唑帕聯合恩扎魯胺的長期效果如何 ？

塔拉唑帕（talazoparib）聯合恩扎魯胺（enzalutamide）的長期效果在2025年GU ASCO年會上由Dr. Neeraj Agarwal的TALAPRO-2試驗結果進行了詳細展示。以下是該組合的長期效果的關鍵點： 生存期改善：在TALAPRO-2試驗中，塔拉唑帕與恩扎魯胺聯合使用的患者中位整體生存期為45.8個月，而安慰劑加恩扎魯胺組為37.0個月，顯示出顯著的生存益處（HR 0.796，95% CI 0.661–0.958，p = 0.0155）。 影像學無進展生存期：該組合的中位影像學無進展生存期為33.1個月，比安慰劑組的19.5個月長13.6個月（HR 0.667，95% CI 0.551–0.807），進一步證明瞭其有效性。 亞組分析：在所有預設的亞組分析中，塔拉唑帕聯合恩扎魯胺的生存期普遍優於安慰劑組，尤其是在沒有BRCA1/2基因改變和HRR基因改變的患者中，顯示出良好的效果。 安全性：在隨訪兩年後，未發現新的安全信號。最常見的3級及以上不良事件為貧血（49%）和白細胞減少（19%），這些不良事件通常是可控的。 生活質量：使用塔拉唑帕聯合恩扎魯胺的患者在生活質量方面保持良好，生活質量評分的中位時間為41.5個月，相較於安慰劑組的34.1個月。 綜上所述，塔拉唑帕聯合恩扎魯胺在mCRPC患者中的長期效果顯著，提供了更長的生存期和影像學無進展生存期，同時保持了良好的安全性和生活質量。這些結果支持將該組合作為mCRPC患者的新標準初始治療方案。

認識早洩的規範化診療

早洩是射精障礙中最常見的疾病，發病率佔成人男性的35%~50%。早洩的定義一直存在爭議。通常認為在陰莖勃起後進入陰道之前、正在進入或進入陰道即發生射精，時間往往不到1分鐘者，可以認為是早洩。 原發性早洩是指從開始性活動以來，一直出現早洩現象；繼發性早洩則指過去有正常時間的射精功能，以後發生早洩。 一般來說，早洩的主要症狀是陰道內射精潛伏期短，且患者感到難以控制射精，射精後容易產生消極情緒。有正常性功能的男性在性交時偶爾出現射精過早，不應視為病態。 早洩診斷量表 ( PEDT) 是一個快捷、方便早洩患者自我評估的問卷，目前已廣泛用於臨床早洩診斷和治療。 注：總分≥11，表示存在早洩問題；總分在9～10之間，表示可能存在早洩問題；如果總分≤8，表示不存在早洩問題。 早洩的原因複雜，可能與生理因素、心理因素或兩者的結合有關。心因性早洩和器質性早洩可以同時存在，相互作用。 心理性早洩是早洩中常見的一種類型，指在排除器質性原因的情況下，由於精神心理因素導致無法控制射精時間所出現的早洩，通常伴隨心理壓力、焦慮、情緒波動等反應。 通過規律治療，絕大部分男性都能夠有效延長性交時間，從而獲得伴侶雙方滿意的性生活。首要任務是建立正確認知，消除心理負擔，尋求專業診斷，邁出治療的第一步。治療前應進行全面的身體檢查和心理評估，以確定具體原因，制定個性化治療方案。 通過心理咨詢、心理疏導等方法減輕心理壓力、解決患者的心理和人際關係問題。治療過程中需要伴侶雙方協作與理解。最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動法和功能性—性學療法等。 常用的治療早洩的藥物包括SSRI(選擇性5-HT再攝取阻斷劑)：達泊西汀、帕羅西汀和捨曲林等；局部麻醉劑：如利多卡因或丙胺卡因乳膏或噴霧；α-腎上腺素受體阻滯劑：如特拉唑嗪、酚苄明；三環類抗抑鬱藥：如氯丙咪嗪；鎮靜劑：如魯米那、非那根。 除了規範就診和專業治療，保持健康的生活方式也很重要，例如健康飲食、戒煙禁酒、適當鍛鍊、規律作息，充足睡眠、減輕壓力、定期檢查等。 早洩的治療是一個綜合管理的過程，通常需要一定時間才能見效，需保持耐心，按照醫生指導堅持治療計劃。同時，定期進行隨訪，根據治療進展適當調整治療方案。

盆底肌肉鍛鍊是如何緩解膀胱過度活動症症狀的？

根據最新研究，盆底肌肉收縮可以減輕OAB患者膀胱逼尿肌收縮的嚴重程度，這些患者包括患有和沒患多發性硬化症的患者。該研究表明，盆底肌肉收縮可能會強化控制排尿的關鍵“自主反射”。 盆底肌肉收縮可影響膀胱功能。 膀胱過度活動症是一種非常常見的疾病，會導致尿急和尿失禁。通過進行PFM訓練可以改善OAB的症狀，有時這一訓練也稱為凱格爾訓練。研究團隊設計了一項實驗室研究以探討盆底肌肉收縮改善OAB症狀的機制。 研究人員對兩組女性進行了尿動力學研究。18名患者的OAB症狀與多發性硬化症（multiple sclerosis，MS）有關，多發性硬化症是一種慢性中樞神經系統疾病。大約80％的MS患者在疾病過程中的某一階段會出現“神經源性”（與神經損傷有關）的膀胱症狀。 另外17名患者患有“特發性”OAB，這意味著沒有發現其產生泌尿系統症狀的特定原因。根據標準的OAB調查問卷顯示，各組之間呈現的症狀相似。 在實驗過程中，研究人員指導女性在逼尿肌過度活動期間進行15秒的PFM收縮。該研究的重點是逼尿肌的過度活動：膀胱壁的這塊肌肉收縮可將尿液排出膀胱。   結果證實，盆底肌肉收縮導致逼尿肌過度活動產生的壓力降低。儘管兩組患者逼尿肌壓力隨著PFM收縮下降都很明顯，但特發性OAB患者逼尿肌壓力下降更多。OAB患者逼尿肌過度活動的中位數下降為69％，而MS患者為34％。 在17名患有特發性OAB的女性中，8名患者通過盆底肌肉收縮完全消除了逼尿肌的過度活動，而18名MS患者中有3名完全消除了逼尿肌的過度活動。這種差異可能反映了患有OAB症狀的MS患者中存在更嚴重的失能和更高的逼尿肌過度活動程度。雖然PFM收縮在患有神經性膀胱症狀的MS患者中仍然有效，但由於整個大腦和脊髓的神經損傷，這一效果就會較弱。   實驗室研究結果提供了有關PFM訓練如何改善OAB症狀的見解。盆底肌肉收縮激活大腦的額葉皮層，這是“自願尿抑制反射”的原因 - 從而改善對膀胱功能的有意識控制。研究人員相信這一研究增加了證據表明PFM收縮對於患有OAB的患者來說有可能是一種有用的臨床工具。  

勃起功能障礙的恢復治療入門：

摘要 引言：勃起功能障礙（ED）是一種影響全球數百萬人的常見疾病。患者和泌尿外科醫生都在尋求能夠在ED治療中提供長期效果的替代療法。這篇綜述提供了一個對ED可用的恢復性治療的綜合概述，如富血小板血漿、乾細胞治療和衝擊波治療。 目的：這篇敘述性綜述的目的是為泌尿外科醫生和全科醫生在他們的實踐中實施ED恢復性治療的基礎知識提供一個入門。 方法：在PubMed、MEDLINE和Google Scholar數據庫中檢索了截至2023年8月31日的英文文章，其中包括“勃起功能障礙”、“恢復性治療”、“衝擊波治療”、”富血小板血漿“、”乾細胞治療“和”基質血管部分“等關鍵術語。對所選研究的參考文獻列表進行了人工審查，以發現未被初始數據庫檢索識別的文章。 結果：衝擊波療法在治療ED方面已被證明是有效的，Medispec ED1000和Storz Duolith等設備在臨床試驗中顯示出國際勃起功能指數（IIEF）-勃起功能評分的患者評分有統計學意義的改善。在報告的富血小板血漿注射研究中，很大一部分患者在治療後的IIEF-勃起功能量表中達到了最小的臨床重要差異。乾細胞療法治療勃起功能障礙的研究雖然有限且樣本量小，但已證明治療後患者IIEF的5項簡明版評分有令人鼓舞的改善。 結論：衝擊波、富含血小板的血漿和乾細胞療法是治療ED的重要的、新穎的、非侵入性的恢復性療法，可為希望避免更具侵入性的方法的患者提供緩解。雖然這些療法在臨床試驗中顯示出有希望的結果，但需要更多的研究來將其確立為ED治療的標準化和有效的選擇。 引言         勃起功能障礙（ED），即無法持續達到或維持足以進行令人滿意的插入性交的陰莖勃起，其影響著全球40歲以上的大部分男性。在美國，據報道估計有20%的男性有ED症狀，較高的患病率與糖尿病、吸煙、肥胖、高血壓和年齡增長有關。在患有ED的男性中觀察到對工作效率、生活質量以及身心健康的有害影響，並且這些困難也往往對他們的伴侶產生負面影響。ED的高患病率和巨大負擔推動了廣泛的研究和隨後許多治療方式的發展。         根據病因和功能障礙的嚴重程度，ED的治療方案從咨詢和行為干預到手術不等。美國泌尿外科學會（AUA）指南中描述的非侵入性治療包括生活方式改變、性心理治療、應用美國食品和藥物管理局（FDA）批准的磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5is）進行藥物治療，或在海綿體內注射血管活性物質（如Trimix）、真空輔助勃起裝置、衝擊波和在海綿體內注入富血小板血漿（PRP）或乾細胞。侵入性治療包括陰莖假體、血管手術，主要是陰莖動脈重建。目前，用可膨脹或可延展裝置的陰莖假體植入是外科治療的主要方法。雖然陰莖假體手術是一種非常有效的治療方式，患者滿意度高，但非侵入性方法具有相當的療效，可能是許多不願進行侵入性手術干預及其固有風險的患者的首選。         這篇敘述性綜述重點介紹了治療ED的現有非侵入性恢復療法，包括低強度體外衝擊波療法（LI-ESWT）、PRP和乾細胞療法。我們將恢復性療法定義為旨在逆轉ED根本原因的治療方式。我們的目的是將這篇綜述作為泌尿外科醫生和全科醫生關於ED恢復治療基礎知識的入門。 方法        ...

前列腺鈣化是怎麼回事？要處理嗎？

前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺組織和肌組織構成，外形似栗子，位於恥骨聯合後方、小骨盆內；緊鄰直腸正前方，可以通過直腸的前壁來觸診和活檢前列腺。 前列腺鈣化是男性常見的前列腺病變之一，一般認為，前列腺鈣化的發生率與年齡呈正相關，多見於40歲以上中老年男性。 前列腺鈣化是由於鈣鹽在前列腺腺泡內沈積而形成的疾病，形態包括：1.條索型，2.孤立型，3.聚集型，4.散在型；這幾種類型可以單獨存在於前列腺，也可以同一前列腺里有幾種類型。 前列腺鈣化可以是正常生理過程，也可以見於某些病理情況。大多數情況下，前列腺鈣化並不會引起症狀，往往是通過超聲或其他影像學檢查偶然發現的；部分情況下會伴隨前列腺炎、前列腺增生、尿路感染等疾病，存在尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等排尿異常症狀或下腹部、會陰部墜脹疼痛等症狀。 前列腺鈣化的成因尚未完全明確，可能與前列腺組織的自然老化、前列腺炎症、前列腺液瀦留、前列腺充血、前列腺增生、鈣磷代謝失衡，甚至遺傳因素、社會心理因素相關。大部分學者認為其最常見的原因是前列腺曾經發生過炎症，認為是前列腺炎治癒後產生的瘢痕，形成鈣化灶。 前列腺結石有時也會被稱為前列腺鈣化，顧名思義前列腺結石就是在前列腺組織內或腺體導管中形成的固體結晶體。從醫學專業的角度來看，它們之間存在細微差別。不過兩者在影像學檢查中都表現為強回聲灶或高密度灶，在成因上也有一定的關聯性，難以區分鈣化和結石的具體來源。 如果前列腺鈣化是孤立存在的，沒有伴隨其他合併症狀，通常不需要特殊治療，定期隨訪復查，以觀察鈣化灶的變化情況。 當前列腺鈣化症狀明顯或伴有其他前列腺疾病時，則需要針對併發疾病及症狀進行治療。因此，如果擔心前列腺鈣化問題，建議咨詢泌尿科醫生，根據醫生的建議採取適當的措施。 根據不同症狀使用相應藥物進行對症治療，進行藥物治療（如抗生素控制炎症、α受體阻滯劑緩解尿路症狀）、物理療法（如前列腺按摩）、中藥治療或生活方式調整。 很多人擔心前列腺鈣化會引起前列腺癌，其實它們之間沒什麼關係。前列腺癌通常發生在前列腺的外周區域，而前列腺鈣化分布在前列腺外周帶的情況相對較少。現有研究和臨床經驗表明，良性的前列腺鈣化與前列腺癌之間並沒有直接的因果關係，即前列腺鈣化本身並不會變成前列腺癌。 不過前列腺癌和前列腺鈣化可能同時存在於同一患者體內，應定期進行前列腺健康檢查，以排除或早期發現前列腺癌等其他疾病。需要注意的是，如果在前列腺外周帶發現前列腺鈣化灶，建議到醫院泌尿外科進行前列腺癌的排查。 那麼，如何預防前列腺鈣化？注意飲食，避免食用過多辛辣刺激食物、忌煙酒，保持均衡營養，增加蔬菜水果的攝入。多飲水，避免憋尿，及時排空膀胱，維持規律的性生活。適量運動，增強體質，改善血液循環。合併有前列腺增生、前列腺炎等疾病應及時就診，接受專業治療。 通過積極的生活方式調整和定期的健康監測，可以有效預防和控制前列腺鈣化及其可能帶來的影響。如果出現前列腺相關的不適症狀，應及時就醫，以便明確診斷和治療。  

精索靜脈曲張的規範化診療

精索靜脈曲張是男性常見的疾病之一，特別是其與男性不育的關係受到廣泛關注，及時發現和治療精索靜脈曲張是非常重要的。多數患者在體檢或局部不適時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，也有患者是因為不育而檢查發現的。 精索靜脈曲張是一種血管病變，因各種原因引起靜脈回流障礙或靜脈瓣膜功能不全造成血液逆流，導致精索內蔓狀靜脈叢異常擴張、伸長和迂曲。可引起患側腹股溝、陰囊及其內容物疼痛不適，以及進行性的睪丸功能(生精功能、睪酮的合成與分泌能力)減退。 精索靜脈曲張按年齡可分為成年型(年齡＞18歲)和未成年型，其中未成年型包括兒童型(年齡＜10歲)和青少年型(年齡10~18歲)。 原發性精索靜脈曲張更常見，多見於青壯年，病因不明，直立或行走時明顯，平臥休息後可緩解。左側精索靜脈曲張更為多見，約佔77%～92%，因為左精索靜脈的解剖路徑比右側更為複雜，且容易受到壓迫，影響血液回流。 繼發性精索靜脈曲張較為少見，是由於左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外部壓迫等造成精索靜脈回流障礙所致，例如腎靜脈癌栓形成、腎腫瘤或腹腔腫瘤等情況，平臥後不能緩解。 按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。 亞臨床型：在休息或者做Valsalva動作（又叫瓦氏動作，深呼吸後下腹憋氣增加負壓時）時，沒有症狀或者無法看到曲張靜脈，只有通過彩色多普勒超聲檢查才能發現有問題。 臨床型Ⅰ級(輕度)：觸診不明顯，僅在Valsalva動作下才能摸到曲張靜脈。 臨床型Ⅱ級(中度)：外觀正常，但觸診即可摸到陰囊內有較明顯的曲張靜脈。 臨床型Ⅲ級(重度)：曲張靜脈如同團狀蚯蚓，平靜狀態下站立時觸診及視診時都很明顯。 精索靜脈曲張的治療方法多樣，治療方法包括一般治療、物理治療、藥物治療以及手術或介入性治療等。 對於沒有症狀或者症狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者採用非手術治療的方式，定期隨訪，以便及時調整治療方案。 有生育需求或年齡較輕的患者，需進行精液檢查，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不育問題，但要定期做追蹤檢查。 對於症狀嚴重或經非手術治療症狀不緩解的患者，以及曲張明顯或合併不育的患者，採取手術治療。 精精索靜脈曲張的手術方法包括開放手術、腹腔鏡下手術、顯微鏡下手術、介入手術。如何選擇具體取決於患者的具體情況和病情的嚴重程度。 具體手術途徑和術式有經腹股溝途徑、經腹膜後途徑、經腹股溝下途徑傳統精索靜脈結扎術、顯微鏡下腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結扎術腹腔鏡精索靜脈結扎術、顯微鏡下精索靜脈分流或轉流術（精索回流血管重建術）等。 如果出現疑似精索靜脈曲張的症狀，例如陰囊區域的隱痛、不適感、墜脹感，或是能看見或摸到類似無痛性蚯蚓狀的曲張靜脈團塊，建議及時尋求醫療幫助，進行專業的診斷與治療。