泌尿科公眾教育

腎絞痛有幾痛？結石發作時的處理與治療選擇

「飲茶飲到一半，突然下腹痛到企唔直，返屋企坐了幾個鐘都頂唔順。」這是一位腎石病人的真實經歷。腎絞痛被形容為其中一種最劇烈的痛楚——不少經歷過的男士說，終於明白何謂「十級痛」。今次就講講腎絞痛發作時該怎辦，以及之後的治療選擇。 腎絞痛是怎樣發生的？ 腎石本身在腎內時，可以毫無感覺。但當結石由腎內脫離，隨尿液跌入輸尿管（一條很幼細的管道），就會造成阻塞，尿液排不出、腎內壓力急升，引致劇烈痙攣性疼痛——這就是腎絞痛。痛楚程度可達十級，跟女士分娩痛楚一樣，屬較急性的問題。 疼痛的位置有啟示 腎絞痛多位於腰側或後背，呈一陣陣的劇痛，常令人坐立不安、無法找到舒服的姿勢。結石卡在輸尿管不同位置，疼痛可放射至下腹、膀胱、陰囊、外陰甚至睪丸——所以有男士以為「蛋蛋痛」，檢查後才發現原來是結石作怪。發作時亦可能伴隨血尿、噁心嘔吐。 發作時的即時處理 發作時這樣做：保持冷靜，可嘗試多飲水（若無嘔吐），盡快求醫。醫生一般會處方止痛藥（常用非類固醇消炎藥）及令輸尿管鬆弛的藥物，一方面止痛，一方面幫助細小結石排出，並安排影像檢查（超聲波或電腦掃描）確定結石位置及大小。 這些情況要立即去急症室 緊急警號：痛楚難以忍受、發燒或發冷（可能是結石阻塞引起感染，可致敗血症）、反覆嘔吐無法進水、完全排不出尿——出現以上任何一項，應立即前往急症室，不可拖延。 之後的治療選擇 處理完急性痛楚，下一步是按結石大小決定方案： 細小結石：可靠多飲水及藥物（令輸尿管鬆弛）自行排出，醫生會安排覆查確認已排清 體外衝擊波碎石（ESWL）：在體外用衝擊波把結石擊碎，讓碎片隨尿排出，毋須入侵身體 軟性輸尿管腎臟內窺鏡激光碎石：以可彎曲的內窺鏡經尿道伸入腎內，用激光粉碎結石。現今內窺鏡鏡頭可轉達275度，靈活到能遊走腎內每個角落碎石 醫生會按結石的大小、位置、成分及你的整體情況，建議最合適的方案。 預防勝於治療 腎石發作過一次，不少人都怕「翻發」。預防的關鍵很簡單：頻密飲清水，不要以茶代水，讓尿液保持稀釋；同時留意飲食，減少高嘌呤及高鹽食物。結石排出或取出後，醫生亦可化驗其成分，給你更針對性的預防建議。 腎絞痛雖然可怕，但只要及時處理、之後認真預防，大部分人都能遠離它。記住：手邊常備一杯清水，就是最好的護腎方法。 常見問題 腎絞痛是甚麼感覺？有幾痛？是結石跌入輸尿管造成阻塞引起的劇痛，可達十級，如分娩般痛。疼痛多位於腰側後背，可放射至下腹、陰囊、外陰甚至睪丸，常令人坐立不安。 腎絞痛發作時可以點做？盡快求醫。醫生會處方止痛藥及令輸尿管鬆弛的藥物幫助排石，並做影像檢查。若痛楚難忍、發燒或反覆嘔吐，應即到急症室。 腎石一定要做手術嗎？不一定。細小腎石可靠多飲水及藥物排出；較大腎石才需體外碎石（ESWL）或軟性內窺鏡激光碎石等手術，醫生會按情況建議。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如出現劇烈腰痛或腎絞痛症狀，請立即求醫。

夜尿頻繁是老化還是病？膀胱過動與前列腺問題

「一晚要起身兩三次去廁所，瞓得差，日頭又無精神。」這是很多中年男士的寫照。不少人以為夜尿是「老了就這樣」，默默接受。但夜尿不但剝奪睡眠，背後更可能藏着需要處理的健康問題——而它，是可以改善的。 怎樣才算夜尿？ 偶爾半夜起床一次排尿屬正常。但一般來說，入睡後起床排尿超過一次（每晚兩次或以上），並已影響睡眠質素，便可視為夜尿問題。長期夜尿會令人日間疲倦、專注力下降，年長者摸黑如廁更增加跌倒風險。 夜尿的四大常見成因 夜尿不是單一疾病，而是多種問題的表現： 前列腺增生：增生的前列腺壓迫尿道，令膀胱排不清，殘尿令膀胱很快又「滿」，於是頻頻起身。這是年長男士夜尿的最常見原因 膀胱過動症：膀胱過度敏感、儲尿能力下降，未儲夠尿就發出急尿訊號 晚間尿液製造過多：如糖尿病控制不佳、睡前大量飲水、利尿劑或某些藥物影響 睡眠問題：例如睡眠窒息症患者，常因缺氧而醒來順便如廁 點樣找出原因？ 求診時，醫生會詳細詢問病史，並可能請你記「排尿日記」——連續數天記錄飲水及排尿的時間和份量，這對分辨成因很有幫助。再配合驗尿、驗血（如血糖、PSA）、超聲波檢查膀胱殘尿及前列腺大小等，大多能找出主因。 小貼士：記低「每晚起身幾多次、每次尿量幾多、日間飲水習慣」，帶給醫生看，可令診斷快很多。 可以怎樣改善？ 先由生活習慣入手，很多人已有改善： 睡前兩三小時減少飲水 晚間避免咖啡、濃茶及酒精（皆有利尿及刺激膀胱作用） 睡前先去排尿 日間多喝水沒問題，重點是「睡前少飲」而非全日限水 若夜尿由前列腺增生引起，有藥物可放鬆前列腺及縮小體積，嚴重者可考慮手術；由膀胱過動引起者，亦有藥物放鬆膀胱。若是糖尿病或睡眠窒息症，則需處理背後疾病。對症下藥，大部分人都能顯著減少夜尿次數。 何時要求醫？夜尿每晚兩次以上、持續影響睡眠，或伴隨排尿困難、尿痛、血尿、體重下降等，應約見醫生檢查，勿拖延。 夜尿不是必然的老化代價。找出原因、對症處理，你完全可以重奪一夜好眠。 常見問題 一晚起床幾多次才算夜尿？入睡後起床排尿超過一次（每晚兩次或以上）並已影響睡眠，便可視為夜尿問題。長期如此會影響精神及健康，值得求醫。 夜尿是甚麼原因引起？常見原因包括前列腺增生、膀胱過動症、晚間尿液製造過多（糖尿病、睡前大量飲水、藥物）及睡眠窒息症等，需檢查找出主因。 夜尿可以怎樣改善？先調整習慣：睡前兩三小時少飲水、避免晚間咖啡濃茶酒精、睡前排尿。若由前列腺增生或膀胱過動引起，有藥物或手術可治療。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如夜尿持續影響生活，請諮詢註冊醫生。

無痛血尿與膀胱癌：吸煙人士要留意的警號

「唔痛唔癢，痾尿有啲紅，應該唔係大事啩？」——正因為「唔痛」，很多人把血尿擱置一旁。但作為泌尿外科醫生，我必須認真說：無痛血尿正是膀胱癌最常見、亦最易被忽視的警號。尤其是吸煙人士，更要加倍留意。 膀胱癌在香港有多常見？ 膀胱癌在本港整體癌症中約排第10位，每年約有400至500宗新症。男女患者比例約三比一，以中年男性為多。值得留意的是，約7成膀胱癌可在早期發現——換言之，及早求醫，治癒機會相當高。 最重要的一個症狀：無痛血尿 約9成膀胱癌屬上皮細胞癌，較易出血，因此膀胱癌患者最常見的症狀就是肉眼可見的無痛血尿，血量一般偏多，甚至伴有血塊。腫瘤位置不同，亦可能令患者出現小便困難或尿頻。 關鍵提醒：不少患者先到普通科求診，血尿被當成「尿道炎」處理。但若服用抗生素後血尿未改善，或出現尿道炎甚少出現的血塊，就應立即轉介泌尿科——這可能不是發炎，而是腫瘤出血。 誰是高危一族？ 吸煙者：吸煙是現時唯一已知的膀胱癌高風險因素 長期接觸化學品的工種：如染料廠工人、消防員、油站職員等 中年男性：男女比例約三比一 高風險的在職人士，可佩戴過濾功能較佳的口罩或防毒面具，阻隔化學物質。而戒煙，是每個人都能做到的預防方法。 怎樣診斷？ 醫生會先化驗小便，再安排超聲波及電腦掃描造影，並以膀胱內窺鏡直接檢視膀胱內是否已有腫瘤。近年多參數磁力共振（mpMRI）的 VI-RADS 評分，亦有助術前評估腫瘤有否侵蝕肌肉層，協助制定治療方案。 治療新進展 膀胱癌治療近年有不少突破： 早期：傳統以內窺鏡電切（TURBT）刮除腫瘤，再配合卡介苗灌注減低復發 整塊切除（BT-ESD／雙極 ESD）：將4厘米以下腫瘤整塊剝離取出，研究顯示復發率較傳統電切為低，住院時間亦縮短 晚期／對卡介苗無反應：可考慮免疫治療（PD-1 抑制劑），約四成患者病情得以緩解 術後康復方面，首兩年需每三個月做一次膀胱鏡跟進；配合戒煙及減少進食高脂、醃製肉類，有助減低復發。 給吸煙人士的話：你若吸煙，又見到無痛血尿，請不要猶豫，立即約見泌尿科醫生。同時認真考慮戒煙——這是保護膀胱最直接的一步。 膀胱癌早期治癒率高，關鍵在於不忽視那一抹紅。無痛血尿，請當它是身體的警號，立即求醫。 常見問題 膀胱癌有甚麼症狀？ 最常見是肉眼可見的無痛血尿，血量偏多甚至帶血塊。約9成膀胱癌屬上皮細胞癌，較易出血。腫瘤近排尿出口亦可致小便困難或尿頻。 甚麼人較易患上膀胱癌？ 吸煙是唯一已知高風險因素；長期接觸化學品的工種（染料廠工人、消防員等）風險亦高。男女比例約三比一，以中年男性為多。...

PSA 升高怎麼辦？前列腺癌篩查流程拆解

「醫生，我驗血報告話 PSA 高咗，係咪即係有癌？」每次聽到這問題，我都會先安慰對方：PSA 升高不等於前列腺癌。它只是一個提示，提醒我們需要進一步了解。這篇文章就為你拆解由 PSA 到確診的整個流程，讓你心裏有數。 PSA 是甚麼？ PSA（前列腺特異抗原）是前列腺細胞製造的一種蛋白質，可經抽血驗出。前列腺癌是本港男性第三大常見癌症，2022年錄得約2,700宗新症，因此 PSA 成為重要的篩查工具。但請緊記：PSA 並非癌症專屬。 PSA 升高的常見原因 PSA 升高可源於多種情況，大部分是良性的： 良性前列腺增生：前列腺大了，PSA 自然較高 前列腺炎：發炎會令 PSA 短暫升高 近期因素：射精、騎單車、插尿喉或膀胱鏡檢查後 前列腺癌：只是其中一個可能原因 所以發現 PSA 升高，第一步不是恐慌，而是由醫生分析——看數值高多少、上升速度、你的年齡及前列腺大小等。 篩查流程一步步 現今的前列腺癌篩查相當有系統，目的是在確診的同時，盡量避免不必要的活檢： 第一步：抽血驗 PSA，配合肛門指檢...

前列腺增生：50歲後男士必讀的下尿道症狀

「年紀大，機器壞」，不少男士把尿頻、夜尿當成自然老化，默默忍受。但作為泌尿外科醫生，我想告訴你：良性前列腺增生（BPH）雖然普遍，卻不是必須硬扛的事——它不但影響生活質素，拖得久了更可致嚴重併發症，而現今已有不少安全有效的治療選擇。 前列腺增生有多普遍？ 前列腺是男士特有的腺體，包圍着尿道。隨年齡增長，前列腺組織會增生及壓迫尿道。數字很說明問題：50歲以上男性約一半出現前列腺增生症狀；60歲以上逾半「中招」，到80歲患病比例更高達八成以上。換言之，這是幾乎每位男士都會面對的課題。 下尿道症狀有哪些？ 前列腺增生引起的下尿道症狀包括： 儲尿症狀：尿頻、尿急、夜尿多、突發尿急甚至尿滲 排尿症狀：排尿困難、尿速慢、尿流斷續、要用力才排得出 排尿後症狀：排不清的感覺、滴尿 這些症狀看似小事，卻實實在在影響生活——有人怕坐長途車、開會中途要離場、晚上夜尿數次影響睡眠，甚至不敢遠行、不敢喝水。 拖下去有甚麼後果？ 切勿忽視：嚴重的前列腺增生可致急性尿瀦留（完全排不出尿，需緊急插尿喉）、膀胱結石、反覆尿路感染，以至腎衰竭。越早處理，選擇越多、創傷越小。 治療：由藥物到手術 治療視乎病情輕重：輕度至中度可先用藥物控制，例如「5α-還原酶抑制劑」合併「α受體阻滯劑」，能短期改善排尿、長遠縮小前列腺，減低惡化及需動手術的風險。若藥物無效、前列腺體積過大或出現併發症，則建議手術。 現今手術已相當先進。鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）沿前列腺外科包膜將增生組織完整剜除，出血少、毋須停用薄血藥、恢復快、復發率低，適合前列腺明顯增大的患者。此外亦有「超微創」選項如前列腺水蒸氣治療、前列腺提拉術等，部分更可保留性功能。醫生會按你的情況建議最合適方案。 增生會變癌嗎？ 這是很多男士的疑問。良性前列腺增生與前列腺癌是兩種不同疾病，增生不會直接變癌。但兩者症狀相似，故有下尿道症狀時，醫生通常會安排抽血驗PSA（前列腺特異抗原）等檢查，以作區分。 給50歲以上男士的話：如有血尿、完全無法排尿、反覆尿路感染，或症狀明顯影響生活，請立即求診泌尿外科。正視病情，是對自己負責。 前列腺增生不是「認命」就能解決的事。與其日忍夜忍，不如讓醫生評估，找出最適合你的治療方案，重拾暢快人生。 常見問題 前列腺增生有甚麼症狀？包括尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難、尿速慢、斷續、排不清及滴尿等。50歲以上男性約一半有相關症狀，嚴重可致急性尿瀦留、膀胱結石及腎衰竭。 前列腺增生一定要做手術嗎？不一定。輕中度可先藥物控制；藥物無效、前列腺過大或有併發症才建議手術，如HoLEP，出血少、恢復快、復發率低。 前列腺增生會變成前列腺癌嗎？不會直接變癌，兩者是不同疾病。但症狀相似，有下尿道症狀應求醫檢查（包括PSA抽血）以作區分。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有下尿道症狀，請諮詢註冊醫生。

腎結石點形成？預防腎石的飲食與飲水法

「醫生，我無啦啦點解會有腎石？」這是診症室最常聽到的問題之一。腎石在香港十分普遍，最常見於30至40歲的男士，男女比例約三比一。其實腎石不是「無啦啦」得來的——了解它怎樣形成，你就會發現，預防方法一直都在你手上。 腎石是怎樣形成的？ 我們的尿液含有鈣、草酸、尿酸等化學物質。正常情況下它們溶解在尿中排出體外；但當尿液太濃、水分太少，這些物質便會結成晶體，日積月累越滾越大，成為結石。按位置可分為腎石、輸尿管石、膀胱石和尿道石等。 為何香港人特別多腎石？ 成因有很多，包括家族遺傳、尿道阻塞或感染、某些疾病與藥物，但最關鍵、亦最可改變的因素是飲水不足。香港生活節奏快，很多人忙起來一整天只喝一兩杯咖啡或茶，尿液長期濃縮，正好為結石製造溫床。天氣炎熱、出汗多而補水不足，風險更高。 記住一個原則：預防腎石，最重要是頻密飲清水，不要以茶代水。茶含草酸且利尿，愈飲可能愈濃縮；飲品越少雜質越好，白開水是最佳選擇。 飲食上有甚麼要留意？ 多飲水：每日約2至3公升，令尿液保持淡黃 減少高嘌呤食物：海鮮、肉湯、火鍋、動物內臟易令尿酸升高，增加尿酸結石風險 少鹽：高鹽飲食會增加尿鈣排出 適量鈣質：毋須刻意戒鈣，正常飲食中的鈣反而有助結合腸道草酸 有腎石會有甚麼感覺？ 腎石早期可以完全無症狀，不少人照X光或超聲波時才無意中發現。若結石刮損腎盞或腎盂，會引致血尿；一旦結石跌入輸尿管，便會引致腎絞痛——痛楚可達十級，「跟女士分娩痛楚一樣」，屬較急性的問題。 治療方法有哪些？ 體積細小的腎石，可靠多飲水及藥物（令輸尿管鬆弛）幫助排出。較大的腎石則需手術，例如體外衝擊波碎石（ESWL）在體外擊碎結石，或以軟性輸尿管腎臟內窺鏡深入腎內用激光碎石。醫生會按結石大小、位置及你的情況，建議最合適的方案。 何時要求醫？突發劇烈腰痛或下腹痛、血尿、發燒伴腰痛，或排尿困難，應盡快求醫。這可能是結石阻塞或感染，需要及時處理。 腎石雖常見，但大部分可以預防。由今天起，放一杯清水在手邊——這個簡單習慣，就是對腎臟最好的保護。 常見問題 腎結石是怎樣形成的？尿液中的鈣、草酸、尿酸等濃度過高時會結成晶體並增大成石。飲水不足令尿液濃縮是最常見誘因；遺傳、感染及高嘌呤飲食亦會增加風險。 飲幾多水先可以預防腎石？一般建議每日飲約2至3公升清水，令尿液保持淡黃。重點是頻密飲清水、勿以茶代水，出汗多時要飲更多。 細小的腎石可以自行排出嗎？可以。細小腎石可靠多飲水及藥物幫助排出；較大或卡住輸尿管的腎石，則需體外碎石或內窺鏡激光碎石等手術處理。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有腰痛、血尿或其他泌尿科症狀，請諮詢註冊醫生。