泌尿科公眾教育

前列腺癌治療後：點樣管理副作用與覆診

「醫生，做完手術/電療之後，我係咪就會失禁、唔舉？」這是很多前列腺癌患者最大的恐懼——有時甚至因此卻步，不敢接受治療。作為泌尿外科醫生，我想告訴你：治療前列腺癌，已不再是「治好病但失去生活質素」的取捨。現今有很多方法減少副作用，治療後亦有系統的跟進。今次就講講治療後的管理。 治療後的兩大關注 前列腺癌治療（無論手術或放射治療）後，患者最關注的副作用主要有兩個： 尿失禁：傳統根治性前列腺切除手術，約有5-20%的尿失禁風險 勃起功能障礙：風險約30-70%，視乎手術能否保留神經 放射治療則可能影響直腸（因直腸緊貼前列腺）、膀胱及性功能。這些副作用程度因人而異，但確實是患者決定治療方案時的重要考量。 現今點樣減少副作用？ 醫學的進步，正正是要減少「治好病卻賠上生活質素」的情況： 更精準的手術：機械人輔助等微創技術，能更精細地保留控制排尿及勃起的神經 直腸隔離凝膠（Rectal Spacer）：放射治療前注射，把直腸推離前列腺，顯著減少輻射對直腸的傷害 局部重點定向治療（Focal Therapy）：針對早期、局限的癌灶精確治療，盡量保留尿控及性功能 新式微創技術：如 HoLEP 用於合適的移行區前列腺癌患者，尿失禁風險可大幅下降至2%以下 重點：醫學上沒有絕對的「最好」，只有「最適合」。患者應與醫生詳細討論各方案的治療效果與副作用，按癌症期數、位置及個人對生活質素的重視，共同制定個人化方案。 副作用出現咗，點樣管理？ 即使有副作用，亦有方法處理： 尿失禁：術後多做骨盆底肌訓練，大部分人尿控會在數月內逐步改善；嚴重者另有藥物或手術（如人工尿道括約肌）可考慮 勃起功能障礙：有口服藥物、低能量衝擊波、注射以至假體植入等多種方法，可按情況選擇 關鍵是毋需怕醜，主動向醫生提出——這些都是治療後常見而且可處理的問題。 定期覆診同 PSA 跟進 覆診不可少：治療後需定期抽血驗 PSA，監察有否復發跡象。初期覆診較頻密，穩定後間距會拉長。如發現 PSA 回升或出現新症狀，應盡早告知醫生跟進。同時，覆診亦是跟進尿控及性功能恢復進度的好機會。 前列腺癌治療的目標，從來不只是「延長生命」，更是「活得有質素、有尊嚴」。副作用可減、可管，覆診有系統——請與你的醫生並肩，走穩治療後的每一步。...

女士都會有泌尿問題：尿滲與膀胱脫垂

提起泌尿外科，很多人以為是「男人的事」。其實女士同樣有泌尿問題——尿滲、膀胱脫垂，正困擾着不少產後及年長女士。可惜的是，很多人因為怕醜而默默忍受，甚至連家人都不說。今次就打破這個禁忌，講講女士的泌尿健康。 尿滲，遠比你想像中普遍 「咳嗽、大笑就打濕咗」，是很多女士的心聲。尿滲（尿失禁）在女士中非常普遍，尤其產後及更年期後，但它不是「老了就這樣」的必然，更不是羞恥的事——它是可以診治的醫學問題。 兩大常見類型 壓力性尿失禁：咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物或運動時，腹部壓力增加，小便就不自主滲出。多與骨盆底肌肉鬆弛有關 急切性尿失禁：突然有強烈尿意，忍不到去廁所就滲出，多與膀胱過動有關 亦有兩者並存的混合性尿失禁。分清類型很重要，因為治療方向不同。 點解產後同年長女士特別容易有？ 關鍵在骨盆底。懷孕時胎兒的重量、分娩時的用力，都會令骨盆底肌肉及韌帶受壓甚至鬆弛，削弱對膀胱及尿道的承托。更年期後，雌激素下降令相關組織進一步變弱。因此，產後及年長女士較易出現壓力性尿滲，嚴重者更可能膀胱脫垂——膀胱向陰道壁下垂突出，患者或會感到陰道有「墜落感」或摸到突出物。 點樣改善？由運動到手術 按類型及嚴重程度處理： 骨盆底肌運動（凱格爾運動）：輕至中度壓力性尿滲的第一線方法，持之以恆鍛鍊骨盆底肌肉 生活調整：減重、減少咖啡濃茶、定時排尿 藥物：急切性尿滲可用藥物放鬆膀胱 手術：較嚴重的壓力性尿滲可做尿道中段吊帶術；膀胱脫垂則可做修補手術 骨盆底肌運動點做？ 凱格爾運動隨時隨地都可做：想像自己正在忍住排尿，收緊會陰及肛門周圍的肌肉，維持5–10秒後放鬆，重複10–15次為一組，每日做數組。重點是用對肌肉、持之以恆——收緊時不應同時收緊腹部或大腿。持續數星期至數月，不少人已有明顯改善。 何時要求醫？尿滲影響日常生活或社交、需要長期用護墊、感到陰道有突出物或墜脹、或反覆尿路感染，應約見醫生評估。很多情況都有有效的改善方法，毋需長期忍受。 女士的泌尿問題，不應是「難以啟齒」的秘密。無論是尿滲還是膀胱脫垂，及早求醫，總有辦法改善——你值得活得自在、有尊嚴。 常見問題 女士尿滲有咩類型？最常見有壓力性（咳嗽大笑時滲出，與骨盆底鬆弛有關）及急切性（突然尿急忍不住，與膀胱過動有關）兩類，亦有兩者並存的混合性。 點解產後同年長女士容易尿滲？懷孕分娩令骨盆底肌肉韌帶鬆弛，更年期後雌激素下降令組織變弱，削弱對膀胱尿道的承托，故較易出現壓力性尿滲甚至膀胱脫垂。 尿滲可以點樣改善？輕中度可用骨盆底肌運動及減重；急切性可用藥物；較嚴重的壓力性尿滲或膀胱脫垂可考慮手術。醫生會按類型及嚴重程度建議。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有尿滲或膀胱脫垂問題，請諮詢註冊醫生。

腎囊腫要不要理？體檢發現點算好

「醫生，我份身體檢查報告話我個腎有粒『囊腫』，係咪即係生cancer？」這是我在診症室經常要解答的問題。見到「囊腫」兩個字就聯想到癌症，是人之常情，但請先放心：絕大部分腎囊腫都是良性的，而且十分常見。 腎囊腫係咩嚟？ 腎囊腫是腎臟內一個充滿液體的囊泡，可以理解為腎臟裏的一個小「水囊」。它非常普遍，並隨年齡增長而更常見——不少中年以上的人照超聲波，都會發現一兩粒腎囊腫。絕大部分屬於「單純性腎囊腫」，是良性的，並不會變成癌症。 囊腫同腎癌有咩分別？ 這是大家最關心的。兩者性質完全不同： 單純性腎囊腫：內裏是清徹液體，囊壁薄而光滑，影像上特徵明確，屬良性 腎癌：是實質的腫瘤組織，影像特徵與囊腫不同 透過超聲波或電腦掃描，醫生一般能清楚分辨。只有少數影像特徵不典型的「複雜性囊腫」——例如囊壁厚、有分隔、有實質成分或鈣化——才需要進一步檢查，以排除囊性腎癌的可能。 發現腎囊腫，要唔需要治療？ 大部分人都不用。單純性腎囊腫通常沒有症狀，不需治療，只需定期以超聲波觀察大小有否明顯變化便可。你可以如常生活，毋需擔心。 只有少數情況需要處理： 囊腫很大，壓迫周圍組織引起腰痛或腹部不適 囊腫影響腎功能或阻塞尿路 囊腫反覆感染或出血 這時醫生可考慮以微創方法處理，例如抽吸囊液或腹腔鏡囊腫去頂術，創傷小、恢復快。 咩情況要進一步檢查？ 留意：如報告提到囊腫屬「複雜性」、有分隔、實質成分或鈣化，醫生一般會建議做電腦掃描造影（CT）作進一步評估，以策安全。這不代表一定是癌，只是謹慎起見，把極少數的囊性腎癌排除出來。 定期跟進，安心生活 發現腎囊腫後，最合理的做法是：交給醫生判斷性質，屬良性的就定期跟進。既不要因一個「囊腫」而終日憂心，也不要完全置之不理。按醫生建議定期照超聲波，留意大小變化，大部分人都能與它和平共處、安心生活。 身體檢查的意義，是及早發現、及早分辨。腎囊腫大多是無害的「小水泡」——了解清楚，你就可以放下心頭大石。 常見問題 腎囊腫係咪即係腎癌？不是。腎囊腫是充滿液體的囊泡，絕大部分是良性單純性囊腫，不會變癌。腎癌是實質腫瘤，影像上通常可區分，只有少數複雜性囊腫需進一步評估。 發現腎囊腫要唔需要治療？大部分單純性腎囊腫無症狀，只需定期觀察。只有囊腫很大致腰痛、影響腎功能或反覆感染出血時，才考慮微創處理。 咩情況下腎囊腫要進一步檢查？若影像顯示屬複雜性（囊壁厚、有分隔、實質成分或鈣化），醫生會建議做電腦掃描造影，以排除囊性腎癌。單純性囊腫定期超聲波跟進便可。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如發現腎囊腫，請諮詢註冊醫生評估。

包皮過長與包莖：幾時需要割包皮？

「醫生，我仔仔/我自己包皮係咪太長？使唔使割？」這是泌尿科門診的常見問題。包皮問題困擾不少男士及家長，但並非所有情況都需要手術。今次就講清楚包皮過長與包莖的分別，以及真正需要處理的情況。 包皮過長 vs 包莖，係兩回事 首先要分清楚兩個概念： 包皮過長：包皮覆蓋着龜頭，但仍可以用手翻開露出龜頭。只要能每天翻開清潔、沒有發炎，未必需要手術 包莖：包皮開口太窄，無法翻開露出龜頭。因難以清潔、容易藏污納垢及發炎，通常建議處理 很多家長見小朋友的包皮未翻得開就擔心，其實幼兒包皮與龜頭未完全分離是正常的生理現象，多數會隨成長逐漸鬆開，毋需過早干預。 邊啲情況需要考慮割包皮？ 以下情況，建議找醫生評估是否需要手術： 包莖：無法翻開清潔 反覆發炎：包皮或龜頭經常紅腫、痕癢、發炎 排尿困難：包皮開口收窄，排尿時包皮鼓起、尿流幼弱 性生活不適：行房時疼痛或包皮反覆撕裂 嵌頓包莖：包皮翻開後卡住不能回復，龜頭腫脹疼痛——屬急症，須立即求醫 割包皮手術係點做？ 現今多採用一次性包皮切割吻合器環切術，較傳統手術有不少優點：在局部麻醉下進行，手術快速、切口整齊、出血少。過程中不會感到疼痛，術後即可回家，毋需住院。 術後護理同恢復 保持傷口清潔乾爽，按醫生指示消毒及換藥 術後初期穿較鬆身內褲，減少摩擦 避免劇烈運動及游泳，直至傷口癒合 一般數星期內癒合，期間避免性行為 按時覆診，讓醫生檢查癒合情況 緊急情況：若包皮翻開後卡住、無法推回，龜頭腫脹疼痛（嵌頓包莖），請立即求醫——嵌頓會阻礙血液循環，需盡快處理，不可強行自行推回。 唔使怕醜，評估最緊要 包皮問題很常見，但每個人的情況不同——有的只需注意清潔，有的則建議手術。與其自己估估下或上網亂估，不如讓醫生檢查評估。若確實需要手術，現今的環切術已相當簡單快捷，恢復亦快，實在毋需過分擔心。 無論是大人還是小朋友的包皮問題，及早諮詢醫生，總比拖延或胡亂處理好。 常見問題 包皮過長同包莖有咩分別？包皮過長指包皮覆蓋龜頭但仍可翻開；包莖指開口太窄無法翻開。前者能清潔未必需手術，後者難清潔易發炎，通常建議處理。 幾時需要割包皮？包莖無法清潔、反覆發炎、排尿困難、行房疼痛或撕裂，以及嵌頓包莖（急症）。醫生會按情況評估是否需要手術。...

睪丸痛唔好拖：由結石到睪丸扭轉的分別

「醫生，我『蛋蛋痛』。」男士說這句話時，往往既尷尬又擔心。作為泌尿外科醫生，我想認真告訴你：睪丸痛的原因可大可小——由相對良性的結石、發炎，到分秒必爭的睪丸扭轉都有。學會分辨，關鍵時刻可能保住你的睪丸。 睪丸痛的常見原因 泌尿結石：很多人意想不到——腎絞痛可放射至下腹、陰囊甚至睪丸，所以有男士以為「蛋蛋痛」，檢查後才發現是結石作怪 附睪炎／睪丸炎：多由細菌感染引起，睪丸紅腫熱痛，或伴發燒、排尿灼痛 精索靜脈曲張：常見於左側，站久後有墜脹、拉扯感 疝氣（小腸氣）：腹腔內容物墜入陰囊，引起不適 睪丸扭轉：最緊急的一種，下面詳述 最緊急的一種：睪丸扭轉 睪丸扭轉是連接睪丸的精索發生扭轉，令睪丸的血液供應中斷。這是泌尿科真正的急症——若不及時處理，睪丸可在短短數小時內因缺血壞死，最終要切除。 它的典型表現是：突發、劇烈的單側睪丸疼痛，睪丸位置可能升高，並常伴隨噁心、嘔吐。好發於青少年及年輕男士，有時甚至在睡夢中痛醒。 生死時速：突發劇烈睪丸痛，請立即前往急症室，唔好等、唔好忍、唔好諗「瞓醒就無事」。睪丸扭轉的黃金搶救時間只有數小時，越早復位，保住睪丸的機會越大。 點樣分辨急與唔急？ 立即求醫（急症警號）： 突發、劇烈、持續的單側睪丸痛 睪丸紅腫、位置升高 伴隨噁心、嘔吐或發燒 盡快檢查（未必是急症，但不宜拖）： 持續一兩天以上的隱痛或墜脹 摸到腫塊 伴隨血尿或排尿不適 醫生會點樣檢查？ 求診時，醫生會先了解痛楚的性質、起病的快慢，再做身體檢查，觀察睪丸有否紅腫、位置異常或腫塊。超聲波檢查是關鍵——能即時評估睪丸的血流情況，分辨是扭轉、發炎還是其他問題，並檢查有否腫塊。必要時亦會驗尿，找出有否感染或結石。 唔好因怕醜而延誤 男士對「下面」的問題總有幾分避忌，但睪丸痛（尤其是劇痛）絕對不是可以「等佢自己好」的事。及時求醫，大部分原因都容易處理；拖延，卻可能付出沉重代價。記住：突發劇痛，即刻去急症室。 願這篇文章讓你對睪丸痛多一分認識，少一分慌亂。身體發出的訊號，請認真對待。 常見問題 睪丸痛有咩常見原因？包括泌尿結石（腎絞痛放射）、附睪炎或睪丸炎、精索靜脈曲張、疝氣，以至最急性的睪丸扭轉。原因可大可小，需由醫生檢查分辨。 睪丸扭轉係咩？點解咁緊急？精索扭轉令睪丸血供中斷，數小時內可致壞死需切除。典型是突發劇烈單側睪丸痛伴噁心嘔吐，屬急症，必須立即到急症室復位。 點樣分辨睪丸痛係咪急症？突發劇烈單側痛，伴睪丸升高、紅腫、噁心嘔吐或發燒，應立即求醫。持續隱痛、墜脹、腫塊或伴血尿排尿不適，也應盡快檢查。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如突發劇烈睪丸痛，請立即前往急症室。...

尿酸高與痛風：同泌尿結石有咩關係？

「尿酸高？咪即係痛風囉。」這句話只說對了一半。作為泌尿外科醫生，我想提醒大家：尿酸高不只關節事，更可能在腎臟及尿道結晶，形成泌尿結石。痛風與結石，原來是「同根生」——今次就講講兩者的關係，以及如何透過飲食同時預防。 尿酸係邊度嚟？ 尿酸是身體分解嘌呤（普林）後的產物。嘌呤一部分來自身體自然代謝，一部分來自食物。正常情況下，尿酸經腎臟隨尿液排出。但當尿酸製造過多或排出不足，血液中尿酸便會升高——這就是「尿酸高」。 痛風同結石，其實係「同根生」 尿酸過高，會在身體兩個地方「結晶」出事： 在關節：尿酸結晶沉積在關節，引致紅腫熱痛，這就是痛風（常見於大拇趾） 在泌尿系統：尿酸在尿液中結晶，日積月累形成尿酸結石，可致腰痛、血尿、腎絞痛 所以痛風患者或尿酸偏高人士，同時是泌尿結石的高危一族，兩者要一併留意。 邊啲食物令尿酸飆升？ 高嘌呤食物是尿酸的主要「推手」： 動物內臟：肝、腎、腦等，嘌呤極高 部分海鮮：沙甸魚、帶子、蝦、蟹、貝類 紅肉：牛、豬、羊肉，宜適量 肉湯、老火湯、火鍋湯底：嘌呤溶於水，濃湯的嘌呤含量特別高 啤酒及酒精：既含嘌呤又礙尿酸排出 火鍋迷注意：火鍋湯底煮過大量肉類海鮮後，嘌呤極高。尿酸高人士打邊爐，應少飲湯、少吃湯煮過久的配料，並多飲清水。 低嘌呤飲食原則 尿酸高不代表要「咩都唔食」，關鍵是識揀： 多飲水：每日2至3公升，稀釋尿液、助排尿酸，是最重要的一步 選低嘌呤蛋白：雞蛋、適量瘦肉、低脂奶類都是較好選擇 減少肉湯、火鍋、內臟及高嘌呤海鮮 戒酒，尤其啤酒 控制體重：肥胖會增加尿酸 幾時要食藥？ 提醒：若尿酸持續偏高、痛風反覆發作，或已形成尿酸結石，單靠飲食未必足夠，醫生或會處方降尿酸藥物，從源頭減低尿酸，預防痛風發作及結石形成。請按醫生指示用藥及定期驗血跟進。 尿酸高是「食出來的病」，亦可以「食返好」。管住嘴、多飲水、必要時配合藥物，你可以同時遠離痛風的劇痛和結石的困擾。 常見問題 尿酸高同泌尿結石有咩關係？尿酸是分解嘌呤後的產物。尿酸過高會在關節引致痛風，也會在尿液中結晶形成尿酸結石。痛風患者或尿酸偏高人士同是結石高危一族。 邊啲食物容易令尿酸升高？動物內臟、部分海鮮、紅肉、肉湯老火湯、火鍋湯底、啤酒及酒精。嘌呤溶於水，濃湯嘌呤特別高，尿酸高人士應少碰。 尿酸高可以點樣預防結石同痛風？低嘌呤飲食：多飲水、選低嘌呤蛋白、減少肉湯火鍋及高嘌呤海鮮、戒酒、控制體重。尿酸持續偏高者，醫生或會處方降尿酸藥物。...