泌尿科公眾教育

水刀 BT-ESD：膀胱腫瘤整塊切除新技術

「醫生，膀胱癌做完手術會唔會好快又翻發？」這是膀胱癌患者最擔心的問題。膀胱癌的確以容易復發見稱——傳統手術後的復發率不容忽視。但現今有一項新技術，能把腫瘤「整塊」切除，大大降低復發率，這就是水刀膀胱剝離術（BT-ESD）。今次為大家講解這項治療新突破。 先了解：傳統手術的不足 約7成膀胱癌可在早期（非肌肉侵蝕階段）發現，傳統上以經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）處理——用電刀把腫瘤逐片刮除。但這方法有兩個不足： 逐片刮除可能令腫瘤組織遺留，成為復發根源 刮除的碎片令醫生難以判斷切緣是否徹底清除 因此，傳統電切後的復發率一直偏高，是膀胱癌治療的一大挑戰。 BT-ESD：把腫瘤「整塊」剝離 BT-ESD（水刀膀胱剝離術）改用混合水刀（Hybrid Knife），結合水束分離及電刀切割，把4厘米以下的膀胱腫瘤整塊從膀胱壁剝離取出，而非逐片刮碎。這做法有幾個明顯好處： 切緣清晰：整塊取出，醫生能清楚判斷是否徹底切除 病理評估更準確：完整的腫瘤標本，有助準確分期 復發率更低：減少組織遺留 住院時間更短 研究數據：復發率大減 研究顯示：針對小於3厘米的腫瘤（193宗案例對照研究），BT-ESD 組的三年復發率僅4.5%，而傳統 TURBT 組則達20.5%——復發率大幅下降。此外，BT-ESD 術後帶尿喉時間及住院時間（約2天，傳統約4–5天）亦明顯較短。 邊啲患者適合？ BT-ESD 主要適合非肌肉侵蝕性、腫瘤約4厘米以下的膀胱癌患者。由於約7成膀胱癌可在早期發現，很多患者都可能是適用對象。是否適合，需由醫生按腫瘤的大小、位置、數目及病理評估後決定。 術後跟進不可少：即使做了 BT-ESD，術後仍需定期做膀胱鏡跟進（首兩年一般每三個月一次），並按情況配合膀胱灌注等輔助治療，同時戒煙——吸煙是膀胱癌唯一已知的高風險因素，戒煙有助減少復發。 給膀胱癌患者的話 膀胱癌容易復發，但絕不代表無計可施。BT-ESD 這類「整塊切除」技術，正是針對復發這個痛點而來——把腫瘤連根拔起，從源頭減少翻發。若你或家人正面對膀胱癌，不妨與醫生了解這項新技術是否適合。 醫學的進步，是為了讓病人不但「切得清」，更「唔易翻發」。膀胱癌的治療，已比從前精準和有效得多。 常見問題 BT-ESD...

經會陰前列腺穿刺活檢：比傳統方法安全在邊？

「醫生建議我做前列腺活檢，我聽人講話好危險，會發燒感染，真係咁可怕？」這是很多面對活檢的男士的憂慮。的確，傳統的活檢方法有一定的感染風險；但現今已有更安全的選擇——經會陰前列腺穿刺活檢。作為香港較早採用此技術的醫生之一，今次就為大家講解它安全在邊。 活檢係做咩嘅？ 當你的 PSA 抽血異常，或磁力共振（mpMRI）發現前列腺有可疑病灶時，醫生需要用幼針從前列腺抽取少量組織化驗，以確定有否癌細胞——這就是穿刺活檢，是確診前列腺癌的唯一方法。活檢通常會抽取多個樣本，以提高準確度。 傳統方法的隱憂：經直腸活檢 傳統的前列腺活檢是經直腸進行的——穿刺針要穿過直腸黏膜才能到達前列腺。問題在於：直腸內有大量細菌，細菌可能經針道進入血液，引致術後感染，嚴重的甚至敗血症。雖然術前會用抗生素預防，但風險始終存在。 經會陰活檢：避開直腸，更安全 經會陰活檢的優勢： 改由會陰（睪丸與肛門之間的皮膚）進針，完全不穿透直腸 避開直腸細菌，大幅降低感染及敗血症風險 可在局部麻醉下進行，毋需全身麻醉 以日間手術形式完成，病人當日便可回家 我曾與團隊就經會陰活檢與傳統方法發表比較研究，證實其安全性。正因為更安全，經會陰活檢已成為國際上越來越推薦的做法。 仲可以更精準：影像融合技術 現今的活檢不但更安全，還更精準。配合磁力共振與超聲波融合技術（MRI-US fusion），醫生能把事先照好的磁力共振影像，與即時超聲波疊合，精準地穿刺可疑病灶，而不是「盲槍」式隨機抽針，大大提高診斷準確度，減少「抽唔中」而要重做的情况。 會唔會好痛？術後要注意咩？ 經會陰活檢在局部麻醉下進行，醫生會先在進針位置注射麻醉藥，過程中病人多只感輕微不適。術後可能有少量血尿或血精，屬正常現象，數天至數星期會自行消退，多飲水便可。 術後警號：若活檢後出現發燒、發冷、持續大量血尿或排尿困難，應立即求醫——雖然經會陰活檢已大幅減低感染風險，但任何活檢後都應留意這些訊號。 活檢是確診前列腺癌無可替代的一步，但它並不如想像中可怕。經會陰穿刺活檢避開直腸、減低感染、日間完成——讓你在更安全、更安心的情況下，踏出確診的關鍵一步。 常見問題 前列腺穿刺活檢係做咩嘅？當 PSA 異常或磁力共振發現可疑病灶，用幼針抽取前列腺組織化驗，以確定有否癌細胞，是確診前列腺癌的唯一方法，通常抽取多個樣本。 經會陰活檢同傳統經直腸活檢有咩分別？傳統經直腸穿刺，針道穿過直腸，有敗血症風險；經會陰改由會陰皮膚進針，不穿透直腸，大幅降低感染風險，可局部麻醉日間完成。 做前列腺活檢會唔會好痛？局部麻醉下進行，多只感輕微不適。配合磁力共振與超聲波融合技術更精準。術後少量血尿或血精屬正常，數天至數星期自行消退。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如對前列腺活檢有疑問，請諮詢註冊醫生。

尿路感染點分上下？女士點解易中招

「痾尿嗰陣赤赤痛，又急又頻，係咪發炎？」尿路感染是泌尿科最常見的問題之一，幾乎每個人（尤其女士）一生總會遇上一兩次。雖然常見，但處理不當或反覆發作，也可大可小。今次就講講尿路感染的分類、點解女士易中招，以及預防方法。 上尿路 vs 下尿路，分別在邊？ 尿路感染按位置分兩類，嚴重程度不同： 下尿路感染：包括膀胱炎及尿道炎。症狀主要是尿頻、尿急、排尿灼痛、尿液混濁或有異味，甚至血尿。一般較輕，口服抗生素多能痊癒 上尿路感染（急性腎盂腎炎）：細菌上行至腎臟。除了排尿症狀，更會發燒、發冷、腰痛，屬較嚴重情況，需盡快治療，否則可能影響腎功能甚至引致敗血症 何時要即時求醫？排尿症狀伴隨發燒、發冷、腰痛，代表感染可能已上行至腎臟，應立即求醫，不可拖延。 點解女士特別易中招？ 關鍵在於天生結構。女性的尿道天生較短（約4厘米），且尿道口鄰近陰道及肛門，令腸道細菌（尤其是大腸桿菌）很容易進入膀胱。此外，性行為、如廁後由後向前抹的習慣、更年期後雌激素下降、懷孕等，都會增加風險。所以女士患膀胱炎遠比男士普遍。反過來說，男士尿道較長，感染相對少——一旦感染，反而要留意有否結石、前列腺等結構問題。 點樣治療？ 一般的下尿路感染，醫生會按小便化驗結果處方抗生素，通常數天便痊癒。重要的是完成整個療程，唔好食兩日好返啲就停藥，否則易復發或產生抗藥性。上尿路感染則可能需要較長療程，嚴重者甚至要住院注射抗生素。 預防方法，由生活做起 多飲水，沖洗膀胱 唔好忍尿，有尿意就去 如廁後由前向後抹 性行為後盡快排尿 穿透氣棉質內褲，避免長期穿緊身褲 反覆感染點算好？ 若一年內多次感染，就唔好只當「普通發炎」處理，應找泌尿科醫生詳細檢查，排除腎石、膀胱殘尿過多、結構異常或糖尿病等潛在誘因。醫生或會建議低劑量預防性抗生素或其他方法。切勿自行長期濫用抗生素——不但可能無效，更會令細菌產生抗藥性，日後更難醫。 尿路感染雖常見，但處理得宜便唔使怕。記住：發燒腰痛要即醫，反覆發作要查因。由今日起，多飲水、唔忍尿，好好守護你的泌尿健康。 常見問題 尿路感染有咩症狀？下尿路感染（膀胱炎）主要是尿頻、尿急、排尿灼痛、尿液混濁或血尿；上行至腎臟（上尿路感染）則會發燒、發冷、腰痛，屬較嚴重，需盡快治療。 點解女士特別容易尿路感染？女性尿道較短且鄰近陰道肛門，細菌易入膀胱。性行為、衛生習慣、更年期、懷孕都增加風險。男士尿道長感染少，一旦感染反而要查結構問題。 反覆尿路感染點算好？一年多次感染應找醫生排除腎石、殘尿、結構異常或糖尿病等誘因。預防靠多飲水、唔忍尿、由前向後抹、性行為後排尿，勿自行濫用抗生素。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有尿路感染症狀，請諮詢註冊醫生。

腎癌有咩症狀？早期發現靠體檢

提到腎癌，不少人覺得它「離自己很遠」。但它有一個特點值得大家警惕：早期通常沒有任何症狀。很多患者是體檢或因腰骨痛、腸胃問題做影像檢查時，才「意外」發現腎臟長了腫瘤。今次就講講腎癌——一個靠體檢才能及早捉到的對手。 早期無聲無息，體檢是關鍵 腎臟位於身體較深處，小的腫瘤不會引起任何不適。正因如此，大部分早期腎癌沒有症狀，是靠超聲波或電腦掃描「照出來」的。這也解釋了為何定期體檢如此重要——它可能是你發現早期腎癌、把握治癒時機的唯一機會。 較後期可能出現的症狀 當腫瘤長大或開始影響周圍組織，可能出現： 血尿：肉眼可見或驗尿發現 持續腰痛或腰側痛 腹部或腰側腫塊 全身症狀：不明原因體重下降、持續發燒、疲倦、食慾不振 留意：上述症狀出現時，腫瘤往往已非最早期。因此無痛血尿絕對要查，而定期體檢（包括腹部超聲波）更是防患未然的關鍵。 咩人較高危？ 吸煙者：吸煙是腎癌的重要高危因素 肥胖人士 高血壓患者 長期洗腎（血液透析）人士 有家族遺傳或長期接觸某些化學品者 腎癌多見於50歲以上，男性略多於女性。控制體重、戒煙、控制血壓，都是實際的預防方法。 點樣診斷同治療？ 如影像檢查發現腎臟有可疑腫塊，醫生會安排電腦掃描造影（CT）或磁力共振，評估腫瘤的大小、位置及性質。 治療方面，早期腎癌以手術為主，現今多可用微創（腹腔鏡或機械人輔助）進行：腫瘤較小可做「局部腎切除」，只切除腫瘤、保留其餘健康腎臟；較大則可能需切除整個腎臟（人只有一個腎也能正常生活）。晚期或已擴散的腎癌，則可考慮標靶治療或免疫治療。 重點：腎癌若早期發現，治癒機會相當高。關鍵在於「早」——而早期往往無症狀，所以請不要忽視定期體檢，尤其是50歲以上及有高危因素的人士。 腎癌雖然早期「無聲」，但只要定期體檢，我們完全可以在它造成破壞前將它找出來。對自己健康最好的投資，往往就是那一次定期的身體檢查。 常見問題 腎癌早期有咩症狀？早期通常無明顯症狀，多在體檢或影像檢查時無意發現。較後期可出現血尿、持續腰痛、腹部腫塊、體重下降、持續發燒或疲倦。 咩人較易患上腎癌？高危因素包括吸煙、肥胖、高血壓、長期洗腎、家族遺傳及接觸某些化學品。多見於50歲以上，男性略多。戒煙控重控血壓有助減低風險。 腎癌可以點樣治療？早期以微創手術為主，小腫瘤可做局部腎切除保留腎臟，大則切除整腎；晚期可用標靶或免疫治療。早期發現治癒機會相當高。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有血尿或腰痛，請諮詢註冊醫生。

膀胱過動症：成日急尿係咩回事？

「出門口前要搵定廁所位」、「開會開到一半就急到坐唔定」、「夜晚要起好幾次身」——如果這些說話似曾相識，你可能有膀胱過動症。這是一個非常普遍、卻常被誤以為「無得救」或「年紀大就係咁」的問題。其實，它不但有明確的診斷，更有不少有效的改善方法。 膀胱過動症係咩？ 正常膀胱像一個有彈性的水袋，儲到一定尿量才發出「該去廁所」的訊號。膀胱過動症患者的膀胱卻過度敏感——明明未儲夠尿，膀胱肌肉就不自主收縮，發出強烈而難以忍受的尿意。核心症狀是「尿急」，常伴隨： 尿頻：日間排尿次數明顯增多 夜尿：晚上要起床多次排尿 急迫性尿失禁：忍不到去廁所就滲出 同尿路感染有咩分別？ 很多人一尿頻尿急就以為「發炎」，自行服抗生素。其實兩者很不同：尿路感染由細菌引起，多伴排尿灼痛，驗尿會找到細菌，抗生素有效；膀胱過動症並非感染，驗尿正常、抗生素無效，問題出在膀胱肌肉或神經過敏。所以求診時，醫生會先驗尿排除感染，這是診斷的重要一步。 點樣診斷？ 診斷主要靠病史及症狀，醫生會了解你的排尿模式，並可能請你記「排尿日記」——連續數天記錄飲水及排尿的時間和份量，對評估很有幫助。配合驗尿排除感染、超聲波檢查膀胱殘尿等，有需要時再做尿動力學檢查，大多能確診。 點樣改善？由行為治療開始 第一線：行為治療 膀胱訓練：有意識地逐漸延長排尿間距，訓練膀胱「儲多啲」 減少刺激：少飲咖啡、濃茶、酒精及碳酸飲品 控制體重、定時排尿 骨盆底肌訓練：增強控尿能力 若行為治療改善不足，可用藥物放鬆膀胱（抗膽鹼藥或β3受體激動劑），減少不自主收縮。頑固個案更可考慮膀胱肉毒桿菌注射或神經調節治療。大部分患者經適當治療後，症狀都有明顯改善。 何時要求醫？尿急尿頻已影響工作、社交或睡眠，或出現急迫性尿失禁，應約見醫生評估。膀胱過動症不會「自己好」，但可以有效控制——及早處理，重掌生活。 成日急尿，唔使再默默忍受，也唔使以為「年紀大就係咁」。找醫生評估清楚，跟足治療，你完全可以告別「搵廁所」的日子。 常見問題 膀胱過動症有咩症狀？核心是突然強烈的尿急，難以忍住，常伴尿頻、夜尿及急迫性尿失禁。源於膀胱過度敏感，未儲夠尿就發出排尿訊號。 膀胱過動症同尿路感染有咩分別？尿路感染由細菌引起，伴排尿灼痛，驗尿有細菌、抗生素有效；膀胱過動症非感染，驗尿正常、抗生素無效，與膀胱神經肌肉過敏有關。 膀胱過動症可以點樣改善？先行為治療：膀胱訓練、減少咖啡濃茶酒精、控制體重、骨盆底肌訓練。不足則用藥物放鬆膀胱，頑固者可考慮肉毒桿菌注射或神經調節。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有尿急尿頻困擾，請諮詢註冊醫生。

輸尿管狹窄是甚麼？成因與微創重建

我們的腎臟每天製造尿液，經一條幼細的管道——輸尿管——運往膀胱排出。這條管道一旦變窄，尿液便「塞車」，日積月累可致腎積水，甚至損害腎功能。輸尿管狹窄雖不常聽聞，卻是泌尿外科需要正視的問題。今次就講講它的成因、症狀，以及現今的微創重建方法。 輸尿管狹窄係咩一回事？ 輸尿管是一條由腎臟通往膀胱的幼細管道，負責把尿液單向輸送。當管道某段變窄（狹窄），尿液流經受阻，便會在狹窄以上的腎臟積聚，形成腎積水（腎盂擴張）。若長期不處理，腎臟會因持續受壓而逐漸失去功能。 有咩成因？ 結石相關：泌尿結石長期刺激輸尿管內壁，或曾因結石接受手術，引致局部疤痕收窄 手術後疤痕：其他盆腔或腹部手術後的疤痕黏連，壓迫或牽扯輸尿管 放射治療後：盆腔曾接受放射治療，組織纖維化致狹窄 先天性：如腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJ obstruction），與生俱來 有咩症狀？ 輸尿管狹窄早期可以沒有明顯症狀，不少人是在影像檢查（超聲波、電腦掃描）時才發現腎積水。當尿液持續積聚，可出現： 腰痛或腰側脹痛 腎積水（影像上見腎盂擴張） 併發感染時發燒、腰痛加劇 切勿忽視腎積水：腎積水代表尿液排出受阻，長遠可損害腎功能。一旦發現，應盡快找泌尿科醫生找出原因（包括輸尿管狹窄）並處理，保住腎功能。 點樣治療？由支架到微創重建 治療視乎狹窄的位置、長度及成因，目標是恢復尿液暢通、保護腎功能： 輸尿管支架：放置雙J管或金屬支架（如 Memokath），把狹窄處撐開，讓尿液流通 內窺鏡切開：經內窺鏡在狹窄處切開，擴闊管道 微創重建手術：較嚴重或長段的狹窄，可考慮腹腔鏡或機械人輔助手術——切除狹窄段再重新吻合，或以腰大肌懸吊術合併膀胱瓣等方式重建輸尿管 現今多數可以微創方式完成，創傷小、恢復快。醫生會先以影像（如電腦掃描造影、順行或逆行腎盂造影）評估狹窄的位置及程度，再建議最合適的方案。 給曾患結石或做過盆腔手術人士：你是輸尿管狹窄的較高危一族。如出現原因不明的腰痛，或體檢發現腎積水，記得主動告知醫生相關病史，有助及早診斷。 輸尿管狹窄的關鍵，在於「及早發現、保護腎功能」。現今由支架到微創重建，方法成熟——只要及時處理，絕大多數患者都能保住腎臟，恢復正常排尿。 常見問題 輸尿管狹窄是甚麼？有咩成因？輸尿管某段變窄，令尿液難由腎臟流向膀胱。成因包括結石刺激或結石手術後疤痕、盆腔手術後黏連、放射治療後，及先天性腎盂輸尿管連接處狹窄。 輸尿管狹窄有咩症狀？早期可無症狀，常在影像檢查發現。尿液積聚可致腰痛、腎積水，長遠損害腎功能；併發感染則發燒腰痛加劇。宜及早處理保護腎功能。 輸尿管狹窄可以點樣治療？視乎位置長度成因：放輸尿管支架、內窺鏡切開，以至腹腔鏡或機械人輔助重建（切除吻合、腰大肌懸吊術合併膀胱瓣重建）等，多可微創完成。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如發現腎積水或腰痛，請諮詢註冊醫生。