泌尿科公眾教育

腎結石成分大不同：草酸鈣、尿酸石點分辨

「醫生，我上次排咗粒石出嚟，仲有冇得化驗吓係咩嚟？」這是個非常聰明的問題。腎結石並非「一款通殺」——不同成分的結石，成因和預防方法都不同。想知道點樣真正預防翻發，第一步就是搞清楚你的結石屬哪一款。今次就為大家拆解腎結石的常見成分。 腎結石的常見成分 草酸鈣石：最常見，約佔七至八成。與尿液中鈣和草酸過高有關 尿酸石：與尿酸過高有關，痛風或高嘌呤飲食人士較多 磷酸鈣石：與尿液酸鹼度及代謝有關 磷酸鎂銨石（感染性結石）：與反覆尿路感染有關，可長得很大，甚至填滿腎盂成「鹿角形結石」 胱氨酸石：較少見，與遺傳有關，患者先天排洩過多胱氨酸 點樣分辨係邊款？ 最準確的方法是化驗結石。無論是自然排出（記得用濾網接住）還是手術取出的結石，都可以送去化驗（紅外線光譜分析），確定成分。醫生亦會配合驗血、驗尿（包括24小時尿液分析），了解你的代謝情況，推斷結石類型及成因。 重要：排石或做完碎石手術後，記得保留結石化驗。這份「結石身份證」，是制定預防方案的關鍵。 唔同成分，預防方法大不同 共同的基礎都是多飲水，但細節上各有側重： 草酸鈣石：減少高草酸食物（濃茶、菠菜、果仁、朱古力）及高鹽；鈣質正常攝取即可（毋須刻意戒鈣，食物中的鈣反而有助結合腸道草酸） 尿酸石：低嘌呤飲食，減少肉湯、火鍋、海鮮、內臟，戒酒；必要時用藥物鹼化尿液 感染性結石：積極控制尿路感染，定期驗尿 胱氨酸石：大量飲水（每日尿量要很高）及藥物鹼化尿液 對症預防，先至有效 常見誤區：很多腎石患者上網「抄功課」，見人話戒鈣就戒鈣、戒菠菜就戒菠菜，結果可能做錯方向。例如戒鈣對草酸鈣石不但無益，反而可能適得其反。唯有先確定結石成分，才能對症預防。 腎石之所以容易翻發，往往是因為預防「不對症」。下次若你排出或取出結石，記得化驗成分，並與醫生制定針對性的預防方案——這樣，才能真正減少它「捲土重來」的機會。 常見問題 腎結石有邊幾種常見成分？最常見是草酸鈣石（約七八成），其次是尿酸石、磷酸鈣石、磷酸鎂銨石（感染性，可成鹿角形）及較少見的胱氨酸石（遺傳）。不同成分成因及預防各異。 點樣知道自己嘅腎石係咩成分？最準確是化驗排出或手術取出的結石（紅外線光譜分析）。醫生亦可配合驗血及24小時尿液分析推斷類型，制定針對性預防方案。 唔同成分嘅腎石，預防方法有咩唔同？共同基礎是多飲水。草酸鈣石減高草酸食物及高鹽、鈣質正常攝取；尿酸石低嘌呤飲食戒酒；感染性結石控制感染；胱氨酸石大量飲水鹼化尿液。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；預防方案請與醫生商議。

機械人輔助手術：前列腺癌微創新趨勢

「機械人做手術？咁先進？」一聽到機械人輔助手術，很多人腦海裏就浮現科幻場景，以為是全自動機器在動刀。其實不然——機械人手術，從頭到尾都是由外科醫生操控的。今次就為大家拆解這項前列腺癌微創手術的新趨勢，看看它如何令手術更精準、病人恢復更快。 機械人手術係咩一回事？ 所謂「機械人輔助手術」，正確理解是「醫生主導、機械輔助」。手術時，外科醫生坐在控制台，透過放大的立體高清影像看清手術位置，雙手操控靈活的機械手臂進行手術。機械手臂能精確模仿並過濾醫生手部的微細震顫，比人手更穩定、更精準。 點解特別適合前列腺手術？ 前列腺位於又深又窄的盆腔內，周圍佈滿控制排尿及勃起的神經血管，傳統開放或腹腔鏡手術在這狹小空間操作有一定難度。機械人系統的優勢正好發揮在此： 立體放大影像：醫生看得更清晰、更立體 機械手臂靈活精準：在狹窄空間也能做出精細動作 更好保留神經血管：有助保留排尿控制及勃起功能 對病人有咩實際好處？ 機械人輔助根治性前列腺切除手術的好處： 出血更少 傷口更小、疼痛較輕 住院時間更短、康復更快 更好保留神經，有助減低術後尿失禁及勃起功能障礙的風險 對前列腺癌患者而言，這些好處直接關係到治療後的生活質素——正是很多人最關心的部分。 係咪所有患者都適合？ 機械人手術主要適合需要做根治性前列腺切除、癌症仍局限於前列腺內的患者。是否適合，需由醫生按癌症期數、Gleason 評分、年齡、整體健康及過往手術史等綜合評估。 重點：前列腺癌的治療方案因人而異。部分早期、局限的患者，除了手術，亦可考慮局部重點定向治療或放射治療（可配合直腸隔離凝膠減少副作用）。醫生會與你詳細討論各方案的利弊，共同選擇最合適的。 科技，是為了更好的治療 機械人輔助手術代表了微創外科的方向：更精準、更少創傷、更快康復、更好保留功能。但它始終是工具——最終決定治療成效的，仍是醫生的經驗和為你度身訂造的方案。 若你或家人確診前列腺癌、需要考慮手術，不妨與醫生了解一下機械人輔助手術是否適合。現今的治療，已能在治好病的同時，盡力守住你的生活質素。 常見問題 機械人手術係咪由機械人做手術？不是，是由外科醫生在控制台操控機械手臂進行。機械手臂模仿並過濾醫生手部動作，更穩定精準，適合在狹窄盆腔內做精細前列腺切除。 機械人手術比傳統手術好在邊？立體放大影像更清晰、機械手臂靈活精準，能更好保留排尿及勃起相關神經血管，減少出血、縮短住院、加快康復，減低尿失禁及勃起障礙風險。 所有前列腺癌患者都適合機械人手術嗎？主要適合需做根治性切除、癌症局限於前列腺者。需按癌症期數、Gleason 評分、年齡健康等評估。早期局限者亦可考慮局部治療或電療。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；治療方案請與主診醫生詳細商議。

體外碎石 ESWL：唔使開刀都可以碎腎石

「醫生，我有腎石，係咪一定要開刀做手術？」很多腎石患者一聽到「手術」就緊張。其實，腎石未必需要入侵性手術——有一種方法叫體外衝擊波碎石（ESWL），隔着皮膚就能把結石震碎，沒有切口、恢復快。今次就講講這種非入侵性的腎石治療。 ESWL 係點樣做嘅？ ESWL 的原理相當特別：儀器在體外產生衝擊波，隔着皮膚聚焦打在腎石或輸尿管石上，把它震碎成細砂，之後這些碎砂隨尿液自然排出。整個過程毋須在體內放入任何儀器、沒有切口，屬非入侵性治療，通常以日間形式進行，期間或需鎮靜止痛。 邊類腎石適合？ ESWL 雖好，但並非所有腎石都適合。它較適合： 體積不太大（一般2厘米以下） 位置合適、能聚焦的腎石或上段輸尿管石 硬度適中的結石 未必適合 ESWL 的情況：結石太大或太硬（如一水草酸鈣石）、位置不利聚焦、患者肥胖、凝血功能有問題，或尿路有梗阻或感染。這些情況，醫生或會建議內窺鏡激光碎石等其他方法。 ESWL vs 內窺鏡激光碎石 這是患者常問的比較： ESWL：體外碎石，非入侵、恢復快；但或需多次治療，且要待碎石自行排出，排出過程或有不適 內窺鏡激光碎石：經尿道放入內窺鏡，用激光直接粉碎並可取出結石，一次成功率較高，適合較大或較硬的結石；但屬入侵性，需麻醉 沒有絕對的「最好」，醫生會按結石的大小、位置、硬度及你的整體情況，建議最合適的方案。 做完 ESWL 要注意咩？ 多飲水：幫助碎砂排出 排石期間可能有腰痛、血尿或排出砂粒，屬正常 按時覆診，照X光或超聲波確認已排清 醫生或會化驗排出的結石成分，給你針對性的預防建議 術後警號：若出現發燒、劇烈腰痛或持續大量血尿，應立即求醫——可能是碎石阻塞或感染，需及時處理。 預防先係根本...

膀胱痛症候群 vs 間質性膀胱炎（進階篇）

之前在專欄談過間質性膀胱炎，不少讀者問：「膀胱痛症候群同間質性膀胱炎，係咪同一樣嘢？」這是個好問題——這類慢性膀胱疼痛疾病，正正因為名字多、難確診，令不少患者求醫無門、身心俱疲。今次就深入一點，講清楚兩者的關係，以及治療的方向。 兩者係咪同一樣嘢？ 簡單說：膀胱痛症候群（BPS）是較闊的名稱，間質性膀胱炎（IC）是其中較典型的一類。 膀胱痛症候群：泛指持續六星期以上、與膀胱相關的疼痛或盆腔不適，伴隨尿頻尿急，但已排除感染等其他原因 間質性膀胱炎：可視為其中在膀胱鏡下見到特徵性變化（如 Hunner 病變）的一類 日常溝通中，兩個名字常交替使用。對患者而言，最重要的其實不是名稱，而是確定這不是普通發炎，從而獲得正確的治療方向。 點解咁難診斷？ 這正是很多患者「睇極都唔好」的原因： 沒有單一確診測試：要靠排除其他疾病（感染、結石、膀胱過動、前列腺問題等）才能診斷，過程需時 症狀似普通膀胱炎：尿頻尿急膀胱痛，易被當成一般發炎，反覆用抗生素卻無效 發病機制未明：可能涉及膀胱黏膜屏障受損、神經過敏、自身免疫等，因人而異 一個重要線索：若你長期（六星期以上）尿頻、尿急、膀胱或盆腔痛，驗尿卻找不到細菌、抗生素無效，便應找有經驗的泌尿科醫生，評估是否膀胱痛症候群，而非繼續當普通發炎處理。 診斷要做咩檢查？ 除了病史及驗尿排除感染，醫生會按需要安排膀胱鏡（檢視膀胱內壁有否 Hunner 病變等特徵）、尿動力學檢查（評估膀胱功能），以及影像檢查排除結石或腫瘤。綜合以上，才能作出判斷。 治療：階梯式、以生活質量為本 膀胱痛症候群屬慢性疾病，治療目標是改善症狀及生活質量，一般採階梯式： 第一步：調整飲食（避免咖啡、酒精、酸辣、碳酸飲品）＋ 壓力管理 第二步：口服藥物（保護膀胱黏膜、減低神經敏感） 第三步：膀胱灌注、膀胱水擴張 進一步：針對 Hunner 病變的電灼或注射治療 關鍵是耐心與配合：此症多需組合治療、循序漸進，很少「一藥見效」。與有經驗的醫生建立長期跟進關係，按反應調整方案，大部分患者的症狀都能得到有效控制，重拾正常生活。 你並不孤單 膀胱痛症候群患者常常感到孤立無援——症狀真實，卻因「驗唔到嘢」而被誤解。請相信：這是一種真實存在、有法治的疾病。找對醫生、確定方向、耐心治療，你的痛苦是可以被看見、被處理的。...

男性更年期與荷爾蒙：同泌尿健康有咩關係

「更年期？唔係女士先有㗎咩？」其實男士都有更年期。雖然它不像女士更年期般來得突然和明確，但不少男士步入中年後，會漸漸感到「唔知點解，成個人冇晒火」——這背後，可能正是男性荷爾蒙（睾酮）悄悄下降。今次就講講這個常被忽略的健康議題。 男性更年期係咩？ 男性更年期，醫學上與睾酮（男性荷爾蒙）隨年齡下降有關。有別於女士更年期雌激素的「斷崖式」下跌，男士的睾酮是由約40歲起逐年緩慢下降。正因過程漸進，症狀往往不易察覺，很多人只當是「捱夜多」、「壓力大」或「年紀大」而忽略。 有咩症狀？ 精力方面：持續疲倦、精力大不如前、做事提不起勁 情緒方面：情緒低落、易怒、缺乏動力 性健康方面：性慾減退、勃起功能下降 身體方面：肌肉減少、脂肪增加（尤其腹部）、骨質流失、集中力下降 可見男性更年期的影響是全面的——由體能、情緒到性健康，而性健康正正與泌尿科息息相關。 點樣確診？ 檢查步驟：如有上述症狀，醫生會先了解病史，並安排抽血檢驗睾酮水平——通常於早上抽血（因睾酮水平早上較高），有需要時重複檢驗確認。同時要排除其他疾病，如甲狀腺問題、糖尿病或抑鬱症，因它們都可引起類似症狀，確診後才可對症處理。 點樣處理？生活習慣先行 不少個案，靠改善生活習慣已有明顯幫助： 規律運動：尤其負重／阻力運動，有助提升睾酮 健康飲食、控制體重：腹部脂肪過多會影響荷爾蒙 充足睡眠、減壓：長期熬夜及壓力會抑制睾酮 睾酮補充治療，要審慎 若睾酮明顯偏低且症狀影響生活，醫生或會考慮睾酮補充治療。但這並非「補健品」，必須審慎——開始前需評估前列腺（驗 PSA）及血液狀況，治療期間亦要定期跟進。 切勿亂服補充品：市面上不少標榜「壯陽」、「提升男性機能」的產品來歷不明、成分不清，胡亂服用可能傷肝傷腎或影響前列腺。有懷疑，請正正式式找醫生檢查，而非自行進補。 男性更年期不是「認老」的藉口，而是可以正視和處理的健康階段。若你步入中年後常感「冇晒火」、性慾或精力大不如前，不妨做個檢查——了解自己身體，是保持活力與健康的第一步。 常見問題 男性更年期有咩症狀？包括持續疲倦、精力下降、情緒低落易怒、性慾減退、勃起功能下降、肌肉減少、腹部脂肪增加、骨質流失及集中力下降，多於40歲後逐漸出現。 點樣知道自己係咪男性更年期？醫生會了解病史，早上抽血驗睾酮水平並可重複確認，同時排除甲狀腺問題、糖尿病或抑鬱症等引起類似症狀的疾病，才能確診。 男性更年期可以點樣處理？先改善生活：規律運動、健康飲食、充足睡眠、控重減壓。睾酮明顯偏低者，醫生或考慮補充治療，但需先驗PSA評估前列腺並定期跟進。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如懷疑荷爾蒙問題，請諮詢註冊醫生。

前列腺增生超微創：水蒸氣治療與提拉術

「醫生，我聽講依家前列腺增生唔使『一刀切』，有啲10分鐘搞掂、仲唔影響性功能，係咪真㗎？」係真嘅。過往前列腺增生若藥物無效，選擇好像只有傳統手術；但近年出現了一類「超微創」治療，創傷極小、恢復快，部分更能保留性功能。今次就介紹其中兩種：水蒸氣治療和尿道提拉術。 咩係「超微創」？ 「超微創」治療是介乎藥物與傳統手術之間的新選擇。它的理念是：用最少的創傷，達到疏通尿道的效果。過程約10分鐘，多以日間手術完成，恢復快，部分方法更可保留性功能——這對很多男士來說，是非常重要的考量。 方法一：水蒸氣治療（Rezum） 水蒸氣治療的原理頗巧妙：醫生經尿道把水蒸氣注入增生的前列腺組織，利用蒸氣的熱能令增生細胞壞死，其後組織逐漸萎縮，尿道便慢慢變寬。因為是「令組織縮小」而非切除，效果在數星期後逐漸顯現，創傷極小，且能保留性功能。 方法二：尿道提拉術（UroLift） 尿道提拉術的做法又不同：它不切除任何組織，而是用微小的植入物，把增生的前列腺組織「拉向兩邊」（像拉開窗簾一樣），即時擴闊被壓迫的尿道。因為即時見效、不切除組織，恢復快，亦能保留性功能。 兩者有咩分別？ 水蒸氣治療：以蒸氣熱能令增生組織萎縮，數星期後逐漸見效 尿道提拉術：以植入物拉開增生組織，即時擴闊尿道 共同點：創傷小、約10分鐘完成、恢復快、可保留性功能 分別在於適用的前列腺大小及情況，需由醫生評估 邊類患者適合？ 超微創治療較適合輕至中度前列腺增生、前列腺不太大，而又特別重視保留性功能或不欲接受傳統手術的患者。但要留意：若前列腺體積很大，或已出現急性尿瀦留等併發症，則可能仍以 HoLEP（鈥激光前列腺剜除術）等較徹底的手術較為合適。 重點：醫學上沒有絕對的「最好」，只有「最適合」。超微創、HoLEP、傳統手術各有適用情況。患者應與醫生詳細討論前列腺的大小、症狀嚴重程度、對性功能的重視，共同選擇最合適的方案。 選擇比從前多得多 前列腺增生的治療，已由「一條路走到底」，變成藥物、超微創、微創手術並存的局面。這對患者是好消息——你不再需要因為害怕傳統手術而硬扛，也不必在「排尿」與「性功能」之間艱難取捨。 若你正為前列腺增生困擾，不妨與醫生了解一下這些超微創選項。現今的治療，真的比你想像中先進和人性化。 常見問題 咩係前列腺增生「超微創」治療？介乎藥物與傳統手術之間的新選擇，創傷極小、恢復快，部分可保留性功能。常見有水蒸氣治療（令組織萎縮）及尿道提拉術（拉開增生組織），約10分鐘日間完成。 水蒸氣治療同提拉術有咩分別？水蒸氣治療用蒸氣熱能令增生組織壞死萎縮，數星期後見效；提拉術用植入物把增生組織拉向兩邊，即時擴闊尿道。兩者都創傷小、可保留性功能。 邊類前列腺增生患者適合超微創？較適合輕至中度、前列腺不太大，而重視保留性功能或不欲傳統手術者。前列腺很大或有併發症，則可能以 HoLEP 等手術較合適，需醫生評估。 作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；治療方案請與醫生詳細商議。